医学论文：浅谈62例高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症及护理.docVIP

浅谈【摘要】目的:探讨高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症的护理要点。方法:对62例高血压脑出血鼻饲患者采取一系列的干预措施，减少并发症的发生。结果:62例患者中出现返流5例，误吸1例，腹泻25例，胃潴留5例，脱管4例，堵管2例。结论:长期鼻饲过程中并发症虽然是难以避免的，但是大部分并发症通过护士与患者、护士与家属双方共同干预是可以减少的。 【关键词】高血压脑出血昏迷病人;鼻饲并发症；预防；护理 ????????高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。由于高血压脑出血发病后昏迷时间较长，常常是因为营养供给不足衰竭而死亡，单纯靠补充液量不能使病人顺利的度过昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态，促进脑组织功能恢复，增强机体的抵抗力，降低病死率和致残率有非常重要的意义。在临床上给予鼻饲管插管，以保证营养的供给。此类病人病情严重，由于鼻饲引起的潜在的并发症也不能忽视。回顾我科自2008年元月~2010年12月62例高血压脑出血昏迷病人，总结鼻饲情况报告如下： ????????1临床资料 ????????1.1一般资料：本组男病人48人，女病人14人，年龄33~76岁，32例死亡，病人在无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。手术病人在术后3~5天给予鼻饲。 ????????1.2饮食形式：以米汤为主，辅以牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等流质食物，每次≤200ml，每天4~6次，3~6天后逐渐过渡到匀浆饮食。 ????????1.3鼻饲的方法：通过鼻饲管，用50ｍl注射器分次注入。鼻饲初期宜少量多次，开始一般采用的是每3~4小时一次，每次50~100ml,2~3天后逐渐过渡到正常，每2~3小时一次，每次≤200ml,每日总量在1500~2500ml。在两次鼻饲之间要补充果汁或水分。饮食的温度要接近体温38~40，温度过高或过低都会引起肠胃不适、腹胀、腹泻等。 ????????1.4结果：62例鼻饲患者中出现返流5例，占8%；误吸1例，占1.6%；腹泻10例，占40.3%；胃潴留5例，占8%；脱管4例，占6%；堵管2例，占3.2%；平均发生率7.13%。所有患者经营养测定均无营养不良发生。 ????????2护理 ????????2.1一般护理: ????????2.1.1鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，确定在胃内后方可进食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。? ????????2.1.2鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 ????????2.1.3鼻饲饮食的温度应在38~40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有前提情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入. ????????2.1.4患者虽未经口腔进食，但每天应进行口腔护理2~3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。 ????????2.1.5留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。 为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨换另一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔行口腔护理。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 ??????2.2常见的并发症预防及护理： ????????2.2.1返流、误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸ph值较低，对支气管粘膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，将比较严重。护理中应抬高床头30°~45°，当患者的头部抬高40°时，咽高于贲门19cm,而胃内压通常为1.76kpa,故胃内容物不易返流至咽部，同时避免腹部受压或者使患者腹内压升高，