医学论文：心脏介入手术前后病房患者护理常规.docVIP

心脏介入手术前后病房患者护理常规 【关键词】??心脏介入??手术??护理 ????????(一)术前常规 ????????1.健康教育 ????????(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。发放健康教育书籍，并向患者做耐心宣教解释工作，尤其对文化程度较低者要指明书籍中的有关页码部分。使之达到预期治疗效果。 ????????(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。 ????????2.术前用药??遵医嘱给予术前静脉或口服药物。 ????????3.备皮??协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。 ????????4.建立静脉通道??留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。 ????????5.测血压、脉搏??填写pci护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。 ????????6.遵医嘱必要时留置导尿管??如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。 ????????(二)术后常规 ????????1.持续监测??内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。 ????????2.术侧肢体制动??必要时予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告经治医生或值班医生。 ????????3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性??介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量 1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3?000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。 ????????4.拔管时的护理 ????????(1)做好解释工作。 ????????(2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。 ????????(3)测血压。 ????????(4)协助患者排尿。 ????????(5)测凝血四项。 ????????(6)保持有效的静脉通路。 ????????(7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg／10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。 ????????5.活动及卧床时间??拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6～8h可翻身，12h可坐起(年龄 65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。ptca拔管后12h可翻身，术侧下肢可适当弯曲；18h可坐起；平诊ptca术后24h指导患者下地，急诊ptca视病情遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后2～3d。注意观察首次下床活动时的全身及局部情况，有变化及时向医生报告。 ????????6.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的观察及防治 ????????(1)术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及患者的心肾功能常规补液500～3?000ml，有早期休克表现者适当增加补液量。液体可给予生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、加镁极化液(糖尿病者适当增加胰岛素用量)、维生素c?5～10g／500ml液体、右旋糖酐等。 ????????(2)有血肿及渗血者无论拔管前后，均应及时复查红细胞、血色素及血球压积(必要时复查多次)，测定静脉压，记录每小时尿量，并密切观察血压、心率及患者主诉，如红细胞、血色素、静脉压进行性下降，患者出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，根据情况及时给予强心药及升压药(多巴胺或多巴酚丁胺等)，并停用扩血管药及利尿药，同时积极明确出血原因。 ????????(3)对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉