医学论文：浅谈两种方法测定心梗三项结果的比较.docVIP

浅谈????????急性心肌梗死(ami)的早期、准确、快速诊断对患者的及时救治和再灌注治疗，减少心肌坏死，防止心脏突发事件，改善预后有着重要意义1。心肌梗死三项心肌肌钙蛋白i(ctni)、肌红蛋白（myo）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）在ami?的检测中各有其优势，联合检测对临床诊治ami?具有很高的指导作用目前有许多联合测定心梗三项的方法，各方法测定结果是否具有可比性，为此，本组实验以强生公司提供的vtros5600?全自动化学发光分析仪及其配套心肌标志物检测试剂为比较方法，上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的nano-check?心肌三联检测试剂板及配套检测系统为实验方法.观察nano-check?检测系统的灵敏度，特异性及总符合率，以评价两种方法测定ctni结果是否具有一致可比性。现报告如下。 ????????1?材料与方法 ????????1.1?研究对象 ????????2011?年1～2?月份来自本院病人的新鲜标本33?份，男性23?名，女性10?名，平均年龄69?岁。vtros5600?采用新鲜edta-k2?抗凝血浆测定，nano-check?采用病人的edta-k2?抗凝全血检测。 ????????1.2?检测方法 ?????????nano-checktm?poct?法 ????????检测系统采用双抗体夹心法进行半定量测定，阳性时，出现紫红色检测线，颜色深浅与物质含量呈正比。试剂由上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的nano-check?心肌三联检测试剂板及配套检测系统同时检测ctni、myo、ck-mb.?每天进行室内质控。 ?????????vtros5600?化学发光法 ????????测定系统用具有化学发光反应的物质标记抗原或抗体，标记后的抗原或抗体与待测物经过一系列的免疫反应和理化步骤，然后再加入酶底物或氧化剂，最后以测定发光强度形式测定待测物的含量。每天对仪器进行室内质控，试剂和质控均由强生公司提供。 ?????????判断标准 ????????各项目参考值由试剂厂家提供。vtros5600：ctni?的参考值0～0.03?ng/l，myo?的参考值0～101ng/l，ck-mb?的参考值0～2.03?ng/l。nano-check：ctni?的参考值0～1.0?ng/l，myo?的参考值0～107ng/l?，ck-mb?的参考值0-4.3?ng/l。 ????????1.3?统计学方法 ????????数据分析采用chiss?统计软件包对数据进行卡方检验，得出p?值，以p 0.05?差异具有统计学意义.同时计算nano-check?的灵敏度、特异度及总符合率。 ????????2?结果 ????????2.1?肌钙蛋白i?检测结果比较 ????????表1?所示nano-check?比对vtros5600?的结果，nano-check?的灵敏度26％，特异度100％，总符合率58％。、????????? ????????2.2?肌红蛋白检测结果比较 ????????表2?所示?nano-check?比对vtros5600?的结果，?nano-check?的灵敏度86%，?特异度89％，总符合率88％。????????? ????????2.3?ck-mb?检测结果比较 ????????表3?所示?nano-check?比对vtros5600?的结果，nano-check?的灵敏度38％，特异度100％，总符合率76％。??????????????????3?讨论 ????????ctn?只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3～5%），当心肌损伤时，游离于胞浆内的ctn快速释放入血循环引起血清ctn?水平升高2。心肌肌钙蛋白包括三个亚单位：ctnc、ctni、ctnt。心肌和骨骼肌的tnc?结构相同。tnt?和tni?在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分别有40%的差异，其异质体分别有不同基因编码，具有不同的氨基酸序列，有独特的抗原性，现在普遍应用到临床的测定方法基本建立在对ctni?和ctnt?的测定。本组研究结果显示两种方法所得结果p 0.05，有显著统计学差异。nano-check?比对vtros5600?的结果，?其灵敏度（26%）、总符合率（28%）都比较差，特异性（100％）很好，主要是因为两种方法的灵敏度相差较多。化学发光具有很高的灵敏度，检出限为0.02ng/l，比免疫固相层析法中的双抗夹心法检测限降低一个数量级3。从原始数据得出vtros5600?测得阳性数值在0.715?ng/l?以下的标本由nano-check?检测结果均为阴性，所以只有当血中ctni?明显升高时，两者所得结果才一致呈阳性。除此之外ctni?检测方法尚未标