医学论文：浅谈mippo技术联合lcp治疗pilon骨折.docVIP

浅谈【摘要】? 目的? 探讨锁定加压钢板治疗pilon 骨折的疗效。方法? 2006年10月至2009年6月经皮锁定加压钢板治疗pilon骨折33例，按照ao分型标准：b型19例，c型14例。结果? 33例均获得随访，平均13个月（10-21个月）。x线片显示骨折全部一期愈合，平均愈合时间为12周，无感染、骨不愈合、内固定断裂等并发症。按照mazur踝关节功能评分：优23例,良7例，可3例，优良率为90.9%。结论? 经皮锁定钢板治疗pilon骨折是一种较理想治疗方法。 【关键词】? 纤维支气管镜? 灌洗治疗? 巨大肺脓肿? 疗效 ??????? 胫骨pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤，在治疗上较为困难。随着“生物学固定”观念的发展，以微创内固定的方法治疗pilon骨折，逐渐成为主流，而锁定加压钢板（lcp）的应用使这一方法更加成熟。我院自2006年10月至2009年6月以mippo技术联合lcp治疗pilon骨折33例，取得了良好的效果。 ??????? 1? 临床资料 ??????? 1.1一般资料：本组33例，男17例，女16例；年龄21～61 岁，平均41岁。其中坠落伤15例交通事故3例，撞击伤5例，重物压伤4例。左侧11例，右侧8例。按照ao分型：b型19例，c 型14例：伤后至手术时间为3～12天，内固定系统包括威高医疗器械公司提供的ao新型4.5mm胫骨干骺端锁定加压钢板、3.5mm锁定螺钉、3.5mm标准皮质骨螺钉、4.0mm标准松质骨螺钉、4.5mm标准皮质骨螺钉。 ??????? 1.2 手术方法：术前常规拍摄标准的前后位和侧位x线片及ct，确定骨折的类型；根据病人局部软组织情况，决定一期固定或分期固定，给予消肿等对症支持治疗。钢板采用胫骨远端解剖锁定加压钢板，选择内侧钢板。预计的手术切口如皮肤情况不好时选择皮肤情况好的切口，钢板长度在骨折近端至少保证4孔以上。手术切口:内侧钢板取内踝前切口长约3～4cm纵形切口，暂不显露关节面，复位:采用间接复位，合并腓骨骨折时，先切开复位固定腓骨骨折，恢复其长度。“c” 臂透视下关节面整复满意，克氏针临时固定。如复位不满意，将切口延至关节直视下复位关节面， 骨缺损者给予自体骼骨植骨，然后对关节面以近的骨折行间接复位，恢复长度、力线、纠正旋转即可。钢板植人:用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离建立隧道，将钢板经隧道向近端推人，“c”型臂x线机透视下钢板推置至理想位置。固定: 取以植人钢板相同的另一钢板于皮肤外侧准确定位钉孔经皮小切口置人各螺钉固定。全层缝合各个小切口，缝合切口，皮下放置引流条。 ??????? 1.3 术后处理：术后均不给予外固定。术后24小时开始踝关节主动活动，3天后开始被动活动功能锻炼，拄双拐非负重行走。6周开始拄单拐部分负重行走，粉碎性骨折延迟至7～8周。据x线摄片随访结果决定完全负重时间。 ??????? 2 结果 ??????? 2.1 疗效采用mazur评价标准优： 92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如．良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4，可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药(nsaid)，差： 65分，行走或静止痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。? ??????? 2.2 结果 ??????? 本组33例均获得随访，随访时间10-21个月，平均13个月，按上述标准评定，结果优23例，良7例，可3例，优良率为95％，统计学采用百分率的可信区间，双侧95％可信区间(75％,100％)，有统计学意义。 ??????? 3 讨论 ??????? pilon骨折大多由高能量损失所致，不仅骨质发生明显破坏、血供受损，而且周围软组织也发生严重创伤，由于其解剖上的软组织环境脆弱， 在高能量的损伤下治疗非常困难， 其治疗的结果取决于关节重建的质量和软组织的状况、手术技巧及控制并发症的发生［1］。并且没有固定的治疗模式，主要的治疗方法包括：传统钢板固定、有限内固定结合外固定和微创内固定，它一直是创伤骨科的研究热点。传统钢板治疗对于较低能量所致软组织损伤较轻的pilon骨折有较好的临床效果［2］，而对高能量所致的pilon骨折却疗效较差，感染、骨不连及皮肤坏死等发生率较高。有限内固定结合外固定是首先恢复腓骨解剖、钢板固定，切开复位关节面并采用螺钉等有限内固定关节面，然后利用外固定支架固定干骺端骨折；这种方法对局部软组织损伤小、减少了对骨折愈合的影响。但是钉道感染，特别是近关节导针引起的关节内感染，使其