医学论文：浅谈咯血窒息病人的临床护理.docVIP

浅谈【关键词】??咯血??窒息??病人??临床护理 ????????一、概述 ????????(一)咯血定义 ????????咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。 ????????(二)咯血前兆 ????????1.喉痒，病人恐怖不安。 ????????2.突然胸闷，挣扎坐起。 ????????3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 ????????(三)咯血原因判断 ????????咯出的血常与痰混在一起。 ????????(四)窒息定义 ????????窒息是指喉或气管的骤然梗死，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后导致心动过缓、心跳骤停而死亡。 ????????(五)突发症状 ????????吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声音嘶哑，浮肿，三凹征阳性。心率由快至慢，出现心律失常，直至心跳、呼吸停止。 ????????(六)窒息原因判断 ????????1.外伤??闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 ????????2.异物??花生米、纽扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性黏痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 ????????3.炎症??急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 ????????4.狭窄??化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 ????????5.挤压??喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。 ????????二、护理评估 ????????(一)先驱症状的评估 ????????在大咯血出现24h内，病人多有先驱症状，可有出血侧胸内“发热”感、喉痒、胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。 ????????(二)病情的判断 ????????1.判断病人是否咯血??发现病人从口中吐出血性物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血(即呕血)后才可判定为咯血。 ????????2.咯血严重程度的判断??判断咯血的严重程度，除了注意咯血量多少、咯血次数及速度外，还应结合病人的年龄、体质、病程及肺功能损坏程度等情况综合分析：小量咯血，24h内咯血量100ml。中等量咯血，24h内咯血量100-600ml。大咯血，1次咯血量100ml；或24h内咯血量600ml；或持续咯血需输液以维持血容量；因咯血引起起到阻塞窒息。 ????????(三)主要护理问题 ????????(1)潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 ????????(2)焦虑/恐惧：与大咯血有关。 ????????(3)躯体移动障碍：与医嘱制动有关。 ????????(4)活动无耐力：与体力下降有关。 ????????(5)知识缺乏：与缺乏咯血的预防保健知识有关。 ????????三、急救原则 ????????咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。 ????????(一)主因 ????????1.短时间内不能将血全部咯出。 ????????2.支气管被堵塞或狭窄。 ????????3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。 ????????4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。 ????????5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。 ????????(二)判断 ????????1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咯血不通畅、血块暗红。 ????????2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音(“咕噜声”)，神志不清，大咯血停止，口唇、指甲青紫。 ????????3.突然咯血终止，从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。 ????????注：只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。 ????????(三)急救原则 ????????保持呼吸道通畅，并及时供氧。 ????????1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。 ????????2.吸氧??给予高流量氧气吸入(5-6l/min)，必要时给予气管插管或气管切开。 ????????3.有条件时在喉镜指引下插管，用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等，应在医师指导下进行救治。 ???????四、护理措施 ????????(一)一般护理 ????????1.大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，以免加重出血。 ????????2.鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等