医学论文：浅谈急性腹痛急诊治疗.docVIP

浅谈【摘要】??目的??腹痛(abdominal?pain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。 【关键词】??急腹症??急诊??治疗? ????????临床资料? ????????我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1?628例，其中外科急腹症962例(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例)。 ????????【病因】?? ????????1．腹腔器官急性炎症??如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 ????????2．空腔脏器阻塞或扩张??如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 ????????3．脏器扭转或破裂??如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 ????????4．腹膜炎症??多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 ????????5．腹腔内血管阻塞??如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 ????????6．腹壁疾病??如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 ????????7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛??如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 ????????8．全身性疾病所致的腹痛??如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。? ????????【发病机制】??? ????????特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。 ????????躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。 ????????放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节段后根神经支配或传入神经元沿着相同的中枢途径传导冲动之故。 ????????【临床表现】?? ????????1．腹痛部位??一般腹痛部位多为病变所在部位。 ????????2．腹痛性质和程度??突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 ????????3．诱发因素。 ????????4．发作时间与体位的关系。 ????????5．伴随症状。 ????????【体格检查】?? ????????体格检查对腹痛的病人至关重要，如病人的体位、神志、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压等。腹部检查：望诊注意腹式呼吸、膨隆与否、对称性、有无明显包块、手术瘢痕、损伤痕迹等。 许多特殊征象提示急腹症的特殊原因：蠕动波提示可能为机械性肠梗阻；脐周围瘀斑(cullen’s?sign)可能为腹腔积血；一侧或双侧脊肋角瘀斑(grey?turner’s?sign)可能为腹膜后出血。听诊至少1分钟，最好5分钟，如肠鸣音频繁、高调、出现金属调或气过水声，提示机械性肠梗阻；肠鸣音消失(寂静腹)提示弥漫性腹膜炎。叩诊可触及触痛区域，区别是气体还是液体引起的腹胀，能确定是肝脏、脾脏肿大和胀大的膀胱。触诊可能引起痛苦，通常应在望、听、叩之后进行，特别在儿童。轻柔手法触诊可以鉴别随意肌卫或因腹内刺激引起的不随意肌痉挛。反跳痛是壁层腹膜炎症的征象。墨菲征(mull)hy’s?sign)阳性见于急性胆囊炎。触诊还能确定器官肿大或包块，确定腹壁和腹股沟疝。 直肠和阴道检查有时也有重要意义。头、颈、胸、背和四肢检查有助于除外急性腹痛的腹腔外原因。 ????????【诊断与鉴别诊断】?? ????????急性腹痛是急诊常见的临床情况，可由内、外、妇多系统多种疾病所引起，病情复杂而变化快，如不及时诊断及采取恰当的治疗，可导致严重的后果。因此，对于腹痛患者医生必须详细问诊，全面细致检查(包括体格检查和必要的辅助检查)，得到充分资料，综合分析，最后作出正确合理判断。 ????????(一)作出