医学论文：浅谈急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会.docVIP

浅谈【摘要】目的：探讨对急性重症胰腺炎（sap）患者施行肠内肠外阶段性营养支持的效果。??方法：回顾性分析103例实施营养支持的sap资料，包括观察营养支持时间、体重变化、血清蛋白、住院天数与营养支持有关并发症。结果：1例死于多器官功能衰竭，死亡率约1%。其余102例行营养支持治疗，营养支持时间（23.5±6.7）d，其中56例体重增加，41例体重无明显变化,5例体重略有降低；87例血清蛋白提高，15例无明显变化。102例sap患者均逐渐达到正氮平衡，并痊愈出院，平均住院时间为（34.7±15.6）d。发生与营养支持有关的并发症15例，其中消化不良11例?，高渗性利尿4例，均治愈。结论：在sap患者营养支持的治疗和护理中，做好营养支持工作是治愈sap的重要措施。 【关键词】急性重症胰腺炎；肠内外营养；护理 ????????急性重症胰腺炎（sap）特点：病情变化快，病程长，并发症多，病死率高。不仅是胰腺的局部炎症，也是涉及多个脏器的全身性疾患。患者长时间处于高分解代谢状态。个性化选择营养途径和致细的护理措施，已成为sap综合治疗中的重要组成部分1。现就近年来我们对103例sap患者的营养支持和护理体会介绍如下： ????????1临床资料 ????????1.1一般资料??2005年1月-2009年12月收住我科的sap患者103例，其中男78例，女25例，年龄39-77岁，平均年龄49岁，伴其它疾病者26例占25.2%，主要为原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎伴哮喘、肾功能不全等。明确诊断入院后，给予积极补液、抗感染、抑制胰腺分泌等综合治疗。本组3例保守治疗效果不佳，病情加重，行胰腺被膜切开、坏死组织清除术。 ????????1.2sap的阶段性营养支持方式??根据病情的不同阶段和胃肠功能恢复情况，营养支持分三个阶段进行：明确诊断后早期经中心静脉行全胃肠外营养（total?parenteral?nutition,tpn）。tpn后1-2周，过度为肠外营养+肠内营养（pn+en），en途径为经空肠造瘘管或经鼻肠管行肠营养。最后过度至全胃肠内营养（ten），视病情于ten后逐步恢复到口服饮食。 ????????1.3结果：本组1例于营养支持的第一阶段tpn治疗期间死于多器官功能衰竭，死亡率约1%。其余102例均行tpn和ten支持后治疗，营养时间为（23.5±6.7）d其中56例体重增加，41例体重无明显变化,5例体重略有降低，102例sap患者均逐步达到正氮平衡，并痊愈出院，平均住院时间为（34.7±15.6）d。发生与营养支持有关的并发症15例，其中消化不良、呕吐腹泻、腹胀11例?，高渗性利尿4例，均治愈，无气胸、血栓性静脉炎等严重并发症发生。 ????????2讨论 ????????2.1营养支持的理论基础??蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，对糖的氧化和利用下降，存在高血糖症，多数病人需加用外源性胰岛素。重症胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持。动物实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质2。 ????????2.2肠外营养管的护理。 ????????一般肠外营养（pn）2~3周时才转为肠内营养（en）。但长期pn所致导管相关感染发生率达17%3,?每天应检查导管，消毒插管处皮肤，更换无菌敷料。 ????????有敷料时，注意勿扭拉导管检查局部有无红肿及分泌物，并覆盖无菌纱布，再用胶布条或透明敷贴密封周围，以防导管入口处敷料污染而引起逆行感染。 ????????毕后，静脉导管用?1：5000肝素盐水3~5ml封闭。输液管道每天更换1次。换管接头注意用碘伏消毒，并防止空气进入导管。接头处要旋转紧，外面用无菌纱布包裹，胶布固定。深静脉营养通路不可用于输血、给药等其他用途。 ????????2.3肠内营养的护理。 ????????胰腺炎患者的肠内营养要严格遵循浓度从低到高,用量从小到大,速度从慢到快的原则。在寒冷季节，注意肠内营养夜的温度调控，密切临床观察，预防并发症的发生。 ????????混合液（tna）的配制。tna的配制应在无菌操作下进行，病根据医嘱，有专人在严格的空气层流室的净化台上进行配制，以确保tna的质量。 ????????tpn期间，需进行严密监护，初期应尊医嘱每6h监测血糖、尿糖1次，每1~2d监测血电解质；定期检测肝、肾功能，及时准确的帮助患者留取各种标本并送检，准确记录24h出入量。以输液泵控制滴速，将1d内预定输注的液体量均匀地在24h输入。留24h尿样以测尿氮，计算氮平衡。 ????????2.4鼻肠管营养的护理。 ?????????如果为鼻肠管营养，在注入营养液前，应吸出口腔内的分泌物，确认饲管前端的位置在空肠内4,可通过注入少量