医学论文：浅谈神经性贪食的诊断和治疗.docVIP

浅谈【摘要】??目的??研究神经性贪食的诊断和治疗方法。方法??恢复正常进食规律、积极行心理治疗、小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗、加强支持性治疗。 【关键词】??神经性贪食??诊断??治疗 ????????神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及以暴食行为为特征的进食障碍。患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力)，及随后体重的严重下降。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 ????????问诊要点 ????????1.主要症状是什么，是否有反复发作不可抗拒的摄食欲望与行为。 ????????2.有无暴食后采取引吐、导泻等方式以免发胖。 ????????3.发病前有无过分抑制进食、控制体重等情况，有无神经性厌食症史。 ????????4.营养状况如何，女性月经周期是否紊乱。 ????????5.有无应激事件，教养方式如何，个性怎样，有无多疑敏感、情绪不稳等。 ????????6.是否有发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。 ????????7.以前是否患过精神障碍，是否患有其他躯体疾病。 ????????8.患者家族中有无精神障碍患者。 ????????体检要点 ????????1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。 ????????2.营养状况如何，检查患者的体重、皮下脂肪厚度、外生殖器的发育情况。计算quetelet体重指数(quetelet体重指数=体重千克数/身高米数2)是否为17.5或更低。 ????????3.心肺、腹部有无异常体征。 ????????4.神经系统有无异常体征。 ????????精神检查要点 ????????1.一般情况??观察患者的仪表、营养状况，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。 ????????2.感知觉??有无出现幻觉、错觉等。 ????????3.情绪??是否有抑郁、焦虑、恐惧，情感稳定性如何。了解和评价患者的情绪状态及自杀倾向等。 ????????4.认知??是否存在敏感多疑及认为自己暴食后会发胖，是否常采取引吐、导泻、禁食等方法，有无对未来失去希望和信心或内疚和自责等。 ????????5.意志行为??因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。 ????????6.其他??对异常进食行为的自知力是否存在，就医行为是否主动。 ????????辅助检查 ????????1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)是否正常。 ????????2.检查脑电图(eeg)、头颅ct是否正常，以排除脑部的器质性病变。 ????????3.检查心电图、x线摄片，检查能反映下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺等功能的有关激素水平。 ????????4.评定生活事件量表(les)、明尼苏达多相个性调查表(mmpi)、多伦多述情障碍量表(tas-20)、焦虑自评量表(sas)、抑郁自评量表(sds)、激惹、抑郁和焦虑自评量表(ida)、汉密尔顿焦虑量表(hama)、汉密尔顿抑郁量表(hamd)等，有助于进一步客观地了解患者情况。 ????????诊断要点 ????????1.多为年轻女性，逐渐起病，有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。 ????????2.病程至少已3个月。 ????????3.临床表现：营养不良、代谢和内分泌紊乱；情绪障碍，伴有抑郁、焦虑、恐惧等，情感稳定性较差；意志行为障碍，因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。 ????????4.既往无精神障碍史，也无特殊的个人史。 ????????5.脑电图(eeg)和头颅ct检查以排除脑部疾病。 ????????6.符合ccmd-3诊断标准—— ????????(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； ????????(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗； ????????(3)常有病理性怕胖； ????????(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； ????????(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月； ????????(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精