医学论文：浅谈轮状病毒感染后血小板明显增高1例报告.docVIP

浅谈【摘要】? 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原体，占小儿所有肠道感染病因的50%以上。据who统计，各种原因引起的腹泻患儿住院病人中20%～70%是由轮状病毒引起的。其主要感染6个月至2岁婴幼儿，6个月以内的小婴儿由于受到来自母体抗体的保护而发病较少，到4岁时大多数儿童已受感染，亦很少再感染。本病常发生在秋末冬初，潜伏期1～3d，起病急，早期有低热和上呼吸道感染症状。多数患儿病初即发生呕吐，然后出现腹泻、大便次数的增多和大便的形状改变，大便每天10次左右，有的可达数十次。大便呈黄色或浅黄色，量多，有时为白色水样便或者蛋花汤样便，戮液少，无腥臭味。患儿常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱症，如精神差、烦渴多饮、皮肤弹性差、尿量减少等。此外，有大量文献报告了轮状病毒肠炎胃肠外损害的病例，主要有脑炎、心肌炎、肝炎、肾脏损害、粒细胞及血小板减少等。一般常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。粪便检查：外观为黄色水样稀便，无黏液脓血，镜检多无异常。一般来说轮状病毒感染后患儿的血小板通常是减少的，本例轮状病毒感染后患儿的血小板增高，达到992×109/l，且持续约一个月，而其本身无明显的临床症状，在临床上是比较少的，现报告如下。【关键词】? 轮状病毒? 感染? 血小板??????? 1? 病例摘要??????? 杨某，女，8个月，2009年12月19日初诊，父母代诉病史：出现黄色水样便1天，约4-5次/天，无黏液脓血，无呕吐，无发热，无咳嗽，无流涕，无气促，进食奶可，尿量可；pe:精神反应可,无脱水,皮肤弹性可，心无异常，腹平软肝脾无肿大，肠鸣音活跃，四肢无异常，咽喉无充血，全身未见皮下出血点。??????? 2? 实验室检查结果??????? 大便常规+潜血阴性，轮状病毒检测阳性，快速crp31.0(参考值0-10)mg/l，当天及以后几次复查血常规结果示血小板数明显增高，其血小板直方图均未见明显异常，显微镜下观察血小板形态亦未见明显异常。??????? pdw：血小板体积分布宽度,参考范围为9-17fl。是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示，反映血小板大小不等异质性的指标。mpv：平均血小板体积参考范围7.0～11.5fl。mpv和pdw联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏过多。p-lcr：大血小板比率，即体积 20fl的血小板（大血小板）所占的比率。常规值为13-43％。??????? 3? 临床处理??????? smectite 1.5g p.0 tid 2天；golden bifid 1片 p.0 tid 2天；ors 1包 p.0 sos 2天；小儿广谱止泻口服液 0.5支 p.0 qid。?????? 4? 讨论??????? 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原体，主要感染6个月至2岁婴幼儿， 一般情况下轮状病毒感染患儿血常规检查：白细胞总数多数正常，少数略为增多，白细胞分类中可有淋巴细胞增加，粒细胞正常或减少；血红蛋白及红细胞一般无明显变化；血小板通常是正常或减少的。本例轮状病毒感染后患儿的临床诊断明确，血常规检查中大部分项目也与临床诊断相符合，但血小板数明显增高，达到992×109/l，而其pdw 、mpv等参数及plt直方图无明显改变，显微镜下观察其形态亦未见明显异常，患儿本身除初诊当天有病毒感染的轻微表现，且临床对症治疗之后很快好转外，亦无明显的其他临床症状，但其血小板数增高持续约一个月，在临床上是比较少见的。因此，小儿不仅受细菌感染后血小板可能增高，受病毒感染后血小板亦可能增高，甚至会出现比较明显的增高。当临床上遇到小儿血小板计数增高或明显增高时，一定要结合pdw、mpv等参数、plt直方图及显微镜下的形态仔细分析，并及时和临床医生沟通联系，以查明原因。 参 考 文 献1 姚英名,赵枫,吴建春,等.轮状病毒全身性感染一例分析.中华儿科杂志,1997, 35：356-357. 2 张传仓，李宁.轮状病毒血症及肠道外损害.中国实用儿科杂志，2002，17(12):755-7592. 3 周瑞.轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展.国外医学：儿科学分册,2005,32(6):354. 1