医学论文：浅谈肾综合征出血热补液治疗.docVIP

浅谈【摘要】??目的??对肾综合征出血热的补液治疗进行临床观察及分析。方法??对在我院进行肾综合征出血热治疗的患者进行回顾。结论??补液治疗对于肾综合征出血热的早期治疗有一定的疗效可明显缩短病程，降低疾病危险程度，减轻临床症状，提高临床治愈率，降低治疗成本。 【关键词】??肾综合征出血热??补液治疗 ????????肾综合征出血热(hemorrhagic?fever?with?re?nal?syndrome，hfrs)是病毒引起的自然疫源性疾病。主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压、出血、肾损害等为特征。 ????????(一)发热期 ????????1.药物降温??可用氢化可的松100～200?mg或地塞米松5～10?mg，每日一次，静脉滴注，疗程2～3天。 ????????2.抗病毒治疗??利巴韦林0.69～0.9?g，每日一次，静脉滴注，疗程3～5天，多在发病4天内应用。亦可用利巴韦林每日1?g加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注持续3～5天。 ????????3.禁用各种发汗解热药物??发汗解热药会使患者大量出汗，加重血容量的不足，从而诱发或加重休克的发生。 ????????4.禁用血管舒张药物发热末期由于血浆大量外渗、血容量减少，此时给予扩血管药物(阿托品、654-2、冬眠合剂、利血平等)，可使血管扩张，有效循环血量急骤下降，诱发或导致休克的发生。 ????????5.输入足量液体??有利于稳定内环境，扩充血容量。一般每日静脉补液l?000～2?500?ml，尿量维持在1?500?ml/24?h以上，补液成分以平衡盐液为主；渗出较重者，可适量补胶体液。 ????????6.防止输液反应??输液反应是使病情恶化、导致或加剧休克的重要原因，甚至使休克不能逆转而死亡。引起输液反应主要原因之一是输入大量低温液体。因此，室温较低环境下输，渡，对所用各种液体应加温到34～35。但不能超过40～45，否则有引起溶血可能。 ????????(二)低血压休克期 ????????1.扩充血容量??应掌握早期、快速、适量的原则。以平衡盐为主，例如复方醋酸钠液、葡萄糖盐水溶液，可配合胶体溶液如低分子右旋糖酐、血浆等结合使用，争取在4小时内使血压稳定。 ????????2.纠正酸中毒??用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。?可根据二氧化碳结合力分次补充，一般按每次5?ml/kg可提高二氧化碳结合力5mmol/l，静脉滴注，每4～6小时一次。 ????????3.慎用血管活性药??hfrs休克机制与中毒性休克不同，主要是由于血管损伤、血浆外渗、有效循环血量不足，而不是微循环障碍。因此，不能把血管活性药物作为主要的抢救措施。对hfrs休克，在补足血容量之前，使用血管舒张药，会加剧有效循环血量不足。相反，如使用血管收缩药，虽可使血压暂时回升，但血管收缩会加重脏器的微循环障碍。故不能依靠血管活性药物来维持血压。血管活性药物只能在充分补液、扩容纠酸的基础上，hct及hb已降至或接近正常而血压仍不稳定时，方可考虑应用。????????l.稳定内环境??每日补液量为前l天尿量、大便和呕吐量加500～700ml，主要输入高渗葡萄糖溶液(含糖量200～300g)。 ????????2.促进利尿??早期少尿可从小量开始应用接静推，效果不明显者可4～6小时重复1次；酚妥拉明10～20?mg，每日1次，静脉滴注。 ????????3.导泻疗法??晚期少尿伴尿毒症者可导泻治疗，给甘露醇25?g，每日2～3次口服，如效果不明显可加50%硫酸镁40?ml同服。 ????????4.透析方法??无尿1天以上，经处理无利尿反应者，并有高血钾、高血容量综合征和明显氮质血症者，可用腹膜或血液透析。??? ????????(四)多尿期? ????????移行期和多尿早期治疗同少尿期；多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 ????????(五)恢复期? ????????无需特殊治疗。 ????????(六)并发症治疗处于低凝血期，宜补充凝血因子和血小板。纤溶亢进赠应用6-氨基己酸每日l～2次，每次2～4?g，静脉注射。肝素类物质增加可用鱼精蛋白对抗。尿毒症所致出血则需透析治疗。局部可用凝血酶200～400?u，用生理盐水30～300ml稀释后口服，每日2～3次。去甲肾上腺素10?mg加生理盐水100～200?ml灌胃。也可以口服云南白药、三七和白艾粉等。 ????????2.中枢神经系统并发症如果出现抽搐可用地西泮，每次10～20?mg，每日3～6次。静脉注射。脑水肿或高颅压时用甘露醇1.0～2.0?g/kg，每日l～2次，快速静脉滴注。 ????????3.心力衰竭肺水肿??应停止或控制输液，应用毛花苷c每