医学论文：肺癌患者同步放化疗医院感染危险因素分析.docVIP

【摘要】? 目的:探讨肺癌患者同步放化疗医院感染危险因素和预防措施。方法:回顾性调查分析252例我院住院行同步放化疗的252例住院局部晚期非小细胞肺癌患者，其中58例发生医院感染(占23.02%)；对其年龄、住院天数、照射体积、kps评分、放射性肺炎、白细胞计数、合并其他疾病、医院感染部位、病原菌进行评估和统计学处理。结果:局部晚期非小细胞肺癌患者医院感染发生率较高，感染因素与年龄、住院天数、合并其他疾病及抗菌药物的使用呈正相关，与白细胞数呈负相关；感染部位以呼吸道为主，病原体多分布于痰液和血液。结论:局部晚期非小细胞肺癌患者是院内感染的高发人群，应重点予以关注。 【关键词】? 非小细胞肺癌 医院感染 同步放化疗 预防措施 ?? 恶性肿瘤是感染的易患因素，随着工业化进程，肺癌的发病率和死亡率在世界上许多国家都急剧增长，现代医学发展使肺癌的治疗不断优化，目前同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗措施之一，但在增加患者疗效的同时，也增加了放化疗的毒副反应，同时医院感染的可能性也随之增加。为了解肺癌患者发生医院感染的危险因素并对其年龄、住院天数、照射体积、kps评分、放射性肺炎、白细胞计数、合并其他疾病、医院感染部位、病原菌进行评估，分析致病菌和药敏检测的结果以指导临床正确应用抗生素,我们总结以同步放化疗为主治疗局部晚期肺癌患者252例病例资料，对发生院内感染58例进行分析，报告如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 病例选择? 随机选取2001年8月至2007年8月我院行同步放化疗为主治疗局部晚期非小细胞肺癌患者252例，其中男性168例，女性84例；年龄38～79岁，中位年龄53岁；平均住院（42±6）d。对其中58例（占23.02%）合并医院感染者,按全国医院监控系统的医院感染登记表填写并加以总结分析。 ??? 1.2? 诊断标准? 本组局部晚期非小细胞肺癌诊断按国际肺癌ajcc分期，医院感染诊断标准按照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染标准进行判定：患者入院时不存在感染，入院48 h后发生的感染为医院感染；医院感染发病率为某一时段受各病原体感染发病的肿瘤患者例数与经核查的全部出院肿瘤患者例数之比；医院感染发病漏报率为某一时段医院感染发病漏报例数与全部发生感染的肿瘤患者例数之比。 ??? 1.3? 研究内容? 研究对象的年龄、住院天数、照射体积、kps评分、放射性肺炎、白细胞计数、合并其他疾病、医院感染部位、病原菌、预后等均详细了解并记录。医院感染部位、病原菌检查。 ??? 1.4? 统计学处理方法? 采用x2检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 同步放化疗肺癌医院感染发生率? 我院2001年8月至2007年8月以同步放化疗为主治疗局部晚期非小细胞肺癌患者252例，其中58例合并医院感染者（占23.02%），明显高于同期我院医院感染率（6.58%）（见表1）。 ??? 2.2? 同步放化疗肺癌治疗时间与医院感染发生的关系? 患者同步放化疗开始的第1、2、3、4周发生医院感染占总感染患者的比例分别为3.4%、5.2%、12.1%、8.6%，第5、6周分别为10.3%、13.8%，住院大于7周为22.4%，大于9周则高达24.1%。说明患者住院时间长短与医院感染的发生存在密切关系。 ??? 2.3? 院内感染的发生部位? 感染部位主要发生在呼吸道、胃肠道口咽部、泌尿道、胃肠道等，以呼吸道最多，占（30/58）51.7%；胃肠道次之，占（6/58）10.3%；泌尿道、口咽部、皮肤软组织均占（5/58）8.6%；而败血症伴带状疱疹占（2/58）3.4%；部位不明占（3/58）5.1%。 ??? 2.4? 非小细胞肺癌医院感染的病原菌分布? 58例医院感染的局部晚期非小细胞肺癌中，51例病原菌培养为阳性，革兰阳性菌为18株，占35.3%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；革兰阴性菌20株，占39.2%，以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌为主；真菌13株，25.4%，以白色念珠菌为主。??? 2.5? 临床分期与医院肺部感染间的关系? 临床分期按tnm分期，252例肺癌中，?b期19例，1例发生医院感染，感染率为5.3%；?a期114例，21例出现医院感染，感染率为18.4%；?b期99例，28例出现医院感染，感染率为28.3%；?期20例，8例出现医院感染，感染率为40%。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 感染率? 本组患者感染率为23.02%，明显高于我院统计期间全院医院感染率的6.58%。非小细胞肺癌行同步放化疗患者容易发生医院感染，年龄、照射体积、kps评分、白细胞计数等均与之密切相关1，2。 ??? 3.2? 医院感染危险因素? 年龄: 肺癌患者发生医院感染与年龄密切相关，本组肺