医学论文：血府逐瘀汤加减治疗糖尿病周围神经病变50例.docVIP

????????????????? 作者：郭孟祥 王光辉 王彦奎【关键词】? 血府逐瘀汤 糖尿病神经病变 甲钴铵片 周围神经系统疾病 中西医结合疗法　　糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，dpn）是糖尿病常见的并发症之一，41%～91%的糖尿病患者具有不同程度的周围神经损害［1］。我们运用血府逐瘀汤加减配合甲钴胺片治疗dpn 50例，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　112例均为本院2005-03—2007-03神经内科门诊2型糖尿病(dm)患者，随机分为3组。治疗组50例，男23例，女27例；年龄41～81岁，平均(59.90±10.24)岁；dm病程2～30年，平均(9.57±7.03)年；dpn病程6个月～15年，平均4年。西药对照组29例，男17例，女12例；年龄42～75岁，平均(64.62±7.86)岁；dm病程3～14年，平均(8.17±5.76)年；dpn病程5个月～14年，平均3.5年。中药对照组32例，男16例，女16例；年龄44～75岁，平均(60.06±10.18)岁；dm病程2～20年，平均（8.26±6.28）年；dpn病程6个月～12年，平均3.8年。3组病例一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。　　1.2? 诊断标准［2］? 　　有肢体感觉运动神经病变表现，如肢体麻木、疼痛、肌无力等；深、浅感觉明显减退，膝腱反射及跟腱反射减弱或消失。肌电图示运动感觉神经传导速度减慢。除外其他原因所致的神经病变。　　1.3? 排除标准 ?　　合并严重心、脑、肾疾病者； 合并糖尿病足者；其他原因所致的周围神经病变者；近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；妊娠糖尿病，甲状腺功能减退或肝炎等所致的高血糖患者。　　1.4? 治疗方法　　1.4.1? 基础治疗? 　　3组均予常规糖尿病治疗方法基础上(控制饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素)，使血糖控制在正常水平。　　1.4.2? 治疗组? 　　予血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁5～15 g，红花10～20 g，川芎5～10 g，赤芍药10～15 g，当归5～10 g，生地黄5～20 g，牛膝6～10 g，柴胡10～12 g，枳壳6～10 g，鸡血藤10～20 g，黄芪20～60 g。日1剂，水煎，分2次口服。同时予甲钴胺片（石家庄制药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字0.5 mg，日2次口服。　　1.4.3? 西药对照组? 　　予甲钴胺片0.5 mg，日2次口服。　　1.4.4? 中药对照组? 　　予血府逐瘀汤加减，药物组成及煎服方法同治疗组。　　1.5? 疗程? 　　3组均6个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.6? 观察指标? 　　治疗前后进行临床症状(肢冷或肢体灼热、麻木、疼痛、无力，皮肤色黯、干燥)观察及统计分析；神经电生理检测双侧腓总神经及正中神经传导速度（应用丹麦disa2500c型肌电图仪）。　　1.7? 疗效标准［3］? 　　显效：自觉症状消失，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5 m/s；有效：自觉症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能完全恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加3 m/s；无效：自觉症状无好转，深浅感觉及腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化。　　1.8? 统计学方法? 　　采用spss11.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。　　2? 结果　　2.1? 3组临床疗效比较? 见表1。表1? 3组临床疗效比较例（%）组? 别n显效有效无效总有效治疗组5017（34.0)27（54.0）6（12.0）? 44（88.0）?西药对照组295（17.2）12（41.4）12（41.4）17（58.6）中药对照组328（25.0）18（59.4）5（15.6）27（84.4）???? 与西药对照组比较，?p＜0.01；与中药对照组比较，p＞0.05 　　由表1可见，治疗组、中药对照组总有效率与西药对照比较差异有统计学意义（p0.01）。　　2.2? 3组治疗前后症状改善情况比较? 　　治疗前3组均有肢体麻木、疼痛乏力、肢冷或肢体灼热、皮肤色黯及皮肤干燥症状，治疗后3组患者肢冷、乏力、皮肤色黯、麻木症状均有明显改善，且治疗组治疗后疼痛、肢体灼热、皮肤干燥症状改善较西药对照组和中药对照组明显。　　2.3? 3组治疗前后神经传导速度变化比较? 　　见表2。表2? 3组治疗前后神经传导速度变化比较（略）　　由表2可见，3组治疗前组间神经传导速度比较无统计学意义(p＞0.05)。治疗后3组的神经传导速度均有明显改善，治疗组较西药对照组和中药对照组改善明显(p＜0.05