医学论文：益肾化瘀消积汤治疗良性前列腺增生症疗效观察.docVIP

【关键词】? 良性前列腺增生症；益肾化瘀消积汤 ??????? 良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,bph)是一种因前列腺明显增大而出现进行性尿频、排尿困难为特征的中老年男性常见病。据berryl报道,50岁以上的男性发病率高达50%。2003年3月－2006年3月,笔者运用自拟益肾化瘀消积汤治疗本病取得良好疗效,现将有关资料总结报道如下。 1? 资料与方法 1.1? 病例选择??? 所收集病例均为浙江中医药大学附属第三医院泌尿科门诊患者,符合1998年国际前列腺咨询委员会制订的良性前列腺增生症诊断标准2。年龄50岁以上,病程最短3个月,最长16年。排除未按规定用药者；无法判断疗效或资料不全而影响疗效或安全性判断者；合并膀胱结石、憩室、肿瘤或肾功能不全者；神经源膀胱者。1.2? 一般资料??? 共收集95例,将其随机分为2组。治疗组50例,年龄：50～60岁者12例,60～70岁者26例,70～80岁者9例,80～89岁者3例；病程：12个月以内9例,1～5年24例,5～10年12例,10年以上5例。对照组45例,年龄：50～60岁者17例,60～70岁者21例,70～80岁者5例,80～89岁者2例；病程：12个月以内12例,1～5年22例,5～10年5例,10年以上6例。2组患者年龄及病程经统计学处理,差异无显著性意义(p0.05),具有可比性。　1.3 治疗方法 　　治疗组：内服益肾化瘀消积汤。处方组成：桂枝12 g,菟丝子15 g,山茱萸15 g,乌药12 g,益智仁12 g,覆盆子15 g,牛膝12 g,桃仁12 g,赤芍12 g,泽兰12 g,三棱12 g,莪术12 g,茯苓12 g。水煎成400 ml,早晚分服,1剂/d。 ??? 对照组：保列治(杭州默沙东制药公司生产)5 mg,1次/d,口服。??? 　　2组均以1个月为1个疗程,治疗期间停服其他一切影响疗效的药物。　　1.4? 观察项目 ??? 治疗前及治疗1个月后进行国际前列腺症状评分(i-pss)及生活质量评分(qol)；b超测定膀胱残余尿量及前列腺体积；测定最大尿流率(mfr)；检测血常规、尿常规和肝、肾功能；观察不良反应。　　1.5 疗效标准??? 　　按中华人民共和国卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》3判定。显效：i-pss评分≤7,qol指数≤1,或病情总积分降低90%以上；前列腺体积缩小为原来的60%以下；mfr≥18 ml/s。以上具备2项即可。有效：i-pss评分≤l3,qol指数由4～6降至2～3,或病情总积分降低60%以上；前列腺体积缩小为原来的80%以下,残余尿量减少50%以上；mfr≥12 ml/s。以上具备l项即可。无效：未达有效标准。　　1.6? 统计学方法 ??? 采用t检验及ridit分析。　　2? 治疗结果??? 　　2组疗效比较,经ridit分析,u=2.26,p0.05,表明治疗组疗效优于对照组(见表1)。2组治疗前各指标相比,经t检验,具可比性(p0.05)。2组治疗前后、组间治疗后相比,除前列腺体积无明显变化外,患者的i-pss、qol、残余尿量、mfr指标治疗组均优于对照组(p0.05),有统计学意义(见表2)。表明益肾化瘀消积汤能明显改善排尿症状、提高生活质量、减少膀胱残余尿量、提高最大尿流率。此外,用药前后血、尿常规、肝肾功能无异常,性功能无明显下降。全部患者均未发现明显不良反应。表1? 2组患者临床疗效比较(略)表2? 2组患者相关指标比较(略)注：与对照组比较,*p0.05。　　3? 讨论 ??? bph属中医“癃闭”范畴,多因膀胱气化不利所致。然膀胱气化功能与肾气密切相关,肾气充足,膀胱气化正常,开合有度,以保持正常的贮尿和排尿功能；肾气不足,气化失职,膀胱开合失常,就会出现小便不利、尿频、失禁等症。《内经》有“丈夫……五八肾气衰；八八,天癸竭,精少,肾脏衰……”的生理论述。肾气虚衰,气化不及州都,无阳则阴无以化,致小便排出困难。因此,肾气虚衰为病之本。治疗重在温补肾气。冀肾气充、气化行则癃闭开、尿畅通。 ??? 随着中医对肛门指检的引入,因在其病位可触及肿大包块,又将其归入“?积”范畴。由于肾气亏虚,推动无力,血流缓慢,加之过劳、嗜食辛辣等因素致瘀血内停,经络不畅,久瘀成积,阻于膀胱尿道之间而成。现代医学研究表明,前列腺静脉回流先天不畅,极易产生瘀血的解剖学基础4,组织病理上有间质、上皮结节样增生,体积增大,进而压迫尿道,从而导致微循环障碍。研究发现,80%以上bph患者舌下静脉呈瘀血状况,且血液流变学异常呈高凝瘀血状态5。因此,本病肾气亏虚为本,血瘀水阻为标,故在温补肾气的基础上,当以破瘀消积治其标。 ??? 益肾化瘀消积汤方中菟丝子、山茱萸、