医学论文：阿重症病毒性脑炎患儿诊治.docVIP

浅谈????????病毒性脑炎是儿内科常见病，其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡，危害严重，本次将2007年1月至2010年12月我科收治96例重症病毒性脑炎患儿，现将诊断及治疗情况报告如下： ????????1临床资料 ????????1.1?一般资料?96例患儿中，男65例，女31例，年龄3个月至13岁，全部病例分别经脑脊液，ct、脑电图检查，符合病脑诊断，有前驱呼吸道或消化道症状68例，发热症状者56例、头痛呕吐87例，意识障碍66例、呼吸道衰竭54例、精神异常29例、昏迷42例、肢体瘫痪4例、共济失调1例。 ????????1.2?诊断?重症病毒性脑炎诊断依据《诸福棠实用儿科学》1诊断标准分为轻型、普通型、重型和暴发型，本文所有病例均符合重型或暴发型，入院后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本，做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。脑脊液细胞数升高24-346×106/l54例、轻度蛋白升高81例、有红细胞7例。52例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2次，测定病毒抗体包括igm和igg，阳性25例、其中单纯疱疹病毒9例、乙型脑炎病毒8例、腮腺炎病毒3例、肠道病例毒4例、麻疹病毒1例。除腮腺炎病毒为igg例，其余为igm。86例于后院后3-7天头颅ct检查，58例异常，显示大脑灰质，脑干、小脑密度改变和（或）脑室扩张48例、颞叶或额叶低密度灶7例、轻度脑萎缩3例、外周性脑积水1例。81例型脑电图检查、79例异常表现为中、重、度弥漫性异常70例、轻度异常9例、脑电图见单/双侧普遍连续高幅慢波或θ波，治愈和好转者在出院后1-2月随诊复查脑电图均明显恢复。 ????????2治疗与转归 ????????2.1治疗: ????????2.1.1呼吸衰竭的治疗，合并呼吸衰竭76例，12例行气管插管，2例行气管切开，28例行鼻塞cpap给氧，34例行盲目端鼻导管给氧。氧治疗前2h血气分析显示pao2为（8.3±2.3）kpa，pco2为（7.9±2.4）kpa，机械通气时间为16小时至11天，气道峰压1.471-1.961?kpa，呼吸末正压0.39-20.0?kpa，pco2在3.3-4.0kpa。 ????????2.1.2抗惊厥治疗，74例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗，选用药物为鲁米那钠，氯硝安定，安定和水合氯醛。应用鲁米那钠的负荷量为10-20mg/kg，首次量10mg，静脉注入45min后，未能控制者，追加5mg/kg，重复1-2次，24h后用维持量，维持量为3-5mg/（kg/d）。每日分1-2次给予，应用3-8天，其中66例1-3天后抽搐停止。8例对难治性惊厥持结续状态的患儿抽搐4-13天。治疗情况见表1????????? ????????例1.2应用鲁米那钠后应用安定负荷量及维持量静滴4天，抽搐停止。例3、4应用大剂量鲁米那钠，首次用量为10-20mg?/kg，30-60?/min后重复使用1次，负荷量分别为14.7mg?/kg，和28.9mg?/kg，维持量10mg?/（kg/d），应用2天和5天，抽搐未止，追加鲁米那钠量分别为30mg/kg和50mg?/kg，追加方法为每次10-20mg?/kg，每30-60min/次，追加6天和7天后抽搐停止，监测患儿鲁米那钠血药浓度分别为97mg?/l和174mg?/l。撤离呼吸机，拔除气管，呼吸循环功能稳压。例5-8在鲁米那钠米未达到有效浓度时，即同时应用氯硝安定维持静滴4-5天，控制惊厥后改用氯硝安定口服，应用上述抗惊厥药物基本控制惊厥后，即予丙成酸钠和（或）氯硝安定口服（鼻酮）3-5天，达到有效浓度后撤用静脉抗惊厥药物。 ???????2.1.3脑水肿治疗，本组患儿均进行了脑水肿的治疗，选用甘露醇、速尿，或速尿加白蛋白、地塞米松。甘露醇的用量因脑水肿的程度而定，本组4例脑疝，33例重度脑水肿。甘露醇用法：脑疝首次量为2g/kg，第2h为1g/kg，重度脑水肿首次剂量1g/kg，之后两者均为2-4n给药1次。根据抽搐缓解、意识状态、球结膜水肿，前囟张力及眼压改善状况瞳孔等大后先减量至每次0.5g/kg，给药间隔不变，再根据上述体征的进一步好转，延长时间隔至每8h给药1次。轻、中度脑水肿首次量为0.5-1g/kg，每6-8h给药1次，每次0.5g/kg。速尿与白蛋白的应用：在应用甘露醇的前后均应用速尿，用量为1-2mg，每日2-3次，对1例合并肾衰而停用甘露醇的患儿，应用速尿2mg/kg，每4h/次，3次后仍无尿，应用速尿持续静脉滴注0.1mg（kg/h），4h后尿液排出，每小时尿量＞8.5ml／kg。8例患儿在应用速尿的同时，应用20%白蛋白静脉滴注52例患儿应用血浆10ml/kg，每日或隔日1次。?肾上腺皮质类固醇的应用；本组病人初始用量