医学论文：预注多沙普仑对剖宫产产妇寒战发生率的影响.docVIP

【摘要】?目的?剖宫产产妇术中寒战发生率较高，本文观察多沙普仑对剖宫产产妇寒战的预防作用。方法?剖宫产术产妇100例，分为治疗组((i组)，对照组(ii组)。于硬膜外腔注入实验剂量之前i组缓慢静推0.5mg/kg多沙普仑，ii组静推生理盐水5m1，观察病人寒战发生情况。结果??静推生理盐水组寒战发生率28%，静推多沙普仑组寒战发生率12%(?p 0.01)。结论?0.5mg/kg多沙普仑可预防剖宫产术中寒战的发生,降低寒战发生率。? 【关键词】???寒战???多沙普仑???剖宫产 ????????剖宫产术中产妇寒战给产妇身心健康产生不利影响,?与其它手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高，据报道,在实行硬膜外麻醉的剖宫产患者中的寒战发生率为20%-50%,亦有高达62%者1。寒战除了引起患者的不适、干扰临床监测、容易发生出血,影响伤口愈合2外,还可导致患者耗氧量、血管阻力、眼压增高等,对于心肺储备功能低下的剖宫产患者极为不利3。本文研究多沙普仑对剖宫产术中产妇寒战的预防作用。 ????????1?资料与方法 ????????1.1?临床资料?选择2007年9月-2007年12月i-ii级(asa分级)在我院行剖宫产术的产妇100例,年龄(30±3.89)岁(26-37岁),体重(64.79±5.82)kg?(56-69kg)随机分为两组,i组为多沙普仑治疗组,ii组为对照组。两组患者均无严重心肺疾患和内分泌功能紊乱。 ????????1.2方法?入选产妇术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg、鲁米钠?0.1g,?头孢脞啉2.0静脉滴注。麻醉方法：硬膜外麻醉，l1～l2间隙穿刺，麻醉剂为0.25％地卡因＋1％利多卡液(含120万肾上腺素)。硬膜外腔穿刺、置管和注药均无异常情况。室温25左右。i组静推0.5mg/kg多沙普仑，用生理盐水稀释至10ml,于3min内注毕。ii组静推生理盐水10ml。两组均于硬膜外腔注入实验剂量之前静推完毕.?所有患者连续监测血压、心率、氧饱和度。? ????????1.3观察项目?观察病人寒战发生情况,血压、心率、氧饱和度变化及新生儿apgar评分。寒战分级：0级：无寒战;i级：级:面、颈部肌肉轻微颤动;?级：头颈部和上肢可见颤抖;iii级:整个身体剧烈抖动。本观察中,凡?级以上的寒战计入阳性,无寒战及i级以下计入阴性。 ????????1.4统计学处理　计量数据用均数±标准差表示,组间比较用t检验，对于统计数资料组间相互比较采用卡方检验，p＜0.05认为有统计学差异。计数资料采用χ2检验,p 0.05有统计学意义。 ????????2?结果???? ????????2.1治疗组和对照组的寒战发生情况见表1????????? ????????2.2静推多沙普仑，生理盐水后两组血压、心律、氧饱和度无明显变化。 ????????2.3对照组出生1min??apgar评分为（9.30±0.65）分，0～3分，0例；4～7分，2例；8～10分，48例。治疗组为（9.32±0.70）分，0～3分，0例，4～7分，1例；8～10分，49例。5、10?min?apgar评分均为10分。apgar评分两组间相比无统计学差异（t＝0.8301、p＞0.05）,≤7分的例数相比也无统计学差异（χ2＝0.3462，p＞0.05）。 ????????3?讨论 ????????寒战是骨骼肌收缩增加热能以抵抗机体温度过低的保护性反应。从麻醉生理学分析，硬膜外阻滞后，阻滞区血管扩张，温度明显上升，同时骨骼肌不能收缩，丧失产热能力，在各种内外环境的影响下,?特别容易发生体温下降。当鼓膜温度降低0.5时，非阻滞区骨骼肌快速收缩，发生寒战4。这是围术期发生寒战的主要原因。当然，麻醉药的毒性反应也是寒战发生的重要因素，表现为头痛、眩晕、肌颤甚至抽搐。硬膜外阻滞后发生寒战，可能与药物浓度过高、吸收过快或误入血管有关。此外，患者的病情因素和心理因素也可导致寒战发生。不可忽视的是，在围术期使用抗生素或血液制品后若发生寒战的同时有皮疹等症状，应警惕过敏反应的发生，及时救治。????????寒战的确切发生机制尚不十分清楚,?我们认为引起产妇寒战反应的主要原因可能有以下几个方面:?妊娠晚期基础代谢率增高,循环加快,硬膜外腔静脉丛扩张,腔内压增高,易使阻滞范围扩大和仰卧位低血压使未阻滞区域的血管代偿收缩等因素有关。并且在胎儿娩出后,因腹内压骤降,使内脏扩张而散热增多,又加上羊水和出血带走了大量的热量以及注射催产素后,血管扩张等因素而使寒战更为易发5。环境低温,?包括室内温度过低,皮肤用易挥发消毒剂,如75%乙醇消毒面积过大,术中输注大量冷液体或温度较低的库存血,以及用大量的冷盐水反复冲冼腹腔等导致中心体温降低6,冷局麻药液对硬膜