医学论文：骶管内注药加牵引并推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

?????????????? ?? 作者：刘新中 康伟峰 刁玉晓【关键词】? 腰椎 椎间盘移位 手法 牵引术 注射 脊髓　　腰椎间盘突出症（protrusion of the lumbar intervertebraldisc，lidp）是腰腿疼痛常见的原因，为临床常见病，其发病机制为多因素，症状、体征也不尽相同，单用某一二种治疗方法难提高疗效。2002—2005年，我们应用骶管内注药加牵引并推拿手法治疗lidp 40例，并与单纯推拿手法治疗40例对照观察，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 诊断标准［1］? 　　全部病例经临床和ct确诊为lidp。均无明显心、肺、肾功能损害，无明显手术指征，亦未曾行手术治疗。　　1.1? 一般资料? 　　80例均为本院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男30例，女10例；年龄（33.7±1.18）岁；病程2周5例，2周～1个月3例，1～3个月19 例，＞3个月13例。对照组40例，男32例，女8例；年龄（32.3±1.24）岁；病程2周4例，2周～1个月5例，1～3个月16例，＞3个月15例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。　　1.3? 治疗方法　　? 治疗组　　.1? 牵引疗法? 　　采用ata—?e型微电脑腰椎自动牵引床（广州羊城医疗器械厂生产），于推行拿手法前行仰卧位骨盆牵引。牵引力由患者体质量的1/2开始，逐渐加重，至患者能忍受为宜，总牵引时间为20～30 .2? 骶管内注药? 　　严格无菌操作下进行骶管穿刺，穿刺成功后，接上注射器，回抽无血液及脑脊液后，连接输液管予0.9%氯化钠注射液60 ml+醋酸泼尼松龙悬液2 ml（50mg）+2%利多卡因5 ml+维生素b1 10 mg+维生素b12 0.5 mg滴注，每周1次，共2～3次。　　.3? 推拿手法? 　　在骶管内注药后，施行大推拿手法。第一步，仰卧位对抗拔伸，屈髋伸膝，直腿抬高并在最高位置时用力将踝关节背伸；第二步，侧卧位扳腿；第三步，斜扳伸腿法；第四步，俯卧位运腰；第五步，俯卧位对抗拔伸。每周1次，共3次。　　.4? 脱水疗法? 　　早期及大推拿术后使用脱水剂和激素，通常使用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注。　　.5? 卧床休息? 　　在治疗期间，要求患者绝对卧硬扳床。3周后可佩带腰围下床活动，同时加强腰背肌功能锻炼。　　? 对照组? 　　单纯应用推拿手法（同治疗组）。　　? 疗程及其他? 　　随访6个月。　　1.4? 疗效标准［1］? 　　治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。　　2? 结? 果　　2.1? 2组治疗后腰腿痛情况比较? 　　见表1。表1? 2组治疗后腰腿痛情况比较例（略）　　2.2? 2组治疗后直腿抬高试验比较? 　　见表2。表2? 直腿抬高试验情况比较例（略）　　2.3? 2组工作恢复情况比较? 　　见表3。表3? 工作恢复情况比较例（略）　　2.4? 2组脊柱活动功能改善情况? 　　见表4。表4? 脊柱活动功能改善情况例（略）　　2.5? 2组总体疗效比较? 　　见表5。表5? 2组总体疗效比较例（略）　　由表5可以看出，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（p 0.05）。说明骶管注射加牵引合并推拿手法治疗优于单纯推拿手法治疗。　　3? 讨 论　　3.1 发病机理? 　　lidp主要症状是腰腿痛，其发生机理，目前比较一致的看法有机械受压学说［2］、化学性神经根炎学说和椎间盘自身免疫学说。正常的椎间盘髓核组织是无血管封闭组织。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织形成和血管形成。成纤维细胞（fgf）是一个强力的血管形成诱导剂［3］。也就是说椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是fgf诱导产生自身免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应在一直导致fgf在椎间盘突出组织中的表达［3］。　　3.2? 作用机制? 　　围绕解决以上3个问题，采用多种非手术疗法综合治疗lidp，疗效较单一疗法明显提高。　　? 牵引? 　　腰椎牵引可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低了椎间盘的内压，增加了后纵韧带的张力及椎间隙的负压，有利于髓核的还纳或改变其突出的方向，从而减轻对神经根的压迫，改善血循环。　　? 骶管内注药? 　　主要是发挥其局部消炎和松解粘连的作用。局麻药阻断疼痛的神经传导通路，阻滞腰部的交感神经，从而改善了受压迫组织与神经根周围的血液循环，改善神经营养，并使腰部肌肉松弛；同时激素促进突出的椎间盘髓核及纤维炎性水肿吸收，减少炎性渗出，防止水肿变性，亦达到缓解腰腿痛的目的。激素还能尽快消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白质及大量组织胺的释放而产生的化学性神经根炎；并减少自