医学论文：马兰根汤治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型临床一得.docVIP

马兰根汤治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型临床一得 【摘要】? 笔者在临床中体会到：马兰根汤治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型有很好的疗效，在应用中，随证以马兰根汤为基础辨证加减：肝郁加柴胡、枳壳、佛手;脾虚湿胜加白术、太子参、薏仁、云苓;血瘀加丹参、当归。 【关键词】? 马兰根汤;病毒性肝炎;乙型;亚急性;重型;疗效　马兰根汤是家父从医70年，在治疗慢性肝炎临床实践中不断总结得出的有效验方，只要辨证准确，疗效卓著。笔者继承家父衣钵，自幼随父学医，从事中医临床工作30余年，在应用马兰根汤治疗肝炎实践中，体会到马兰根汤在治疗乙型病毒性肝炎亚急性重型有很好的疗效，现将临床一得浅述于下。　　1 马兰根汤主要组成及加减　　马兰根、生二芽、橘叶、厚朴、海螵蛸、鳖甲，辨证加减：肝郁加柴胡、枳壳、佛手，脾虚湿胜加白术、太子参、薏仁、云苓、砂仁，血瘀加丹参、当归。　　2 乙型病毒性肝炎的发病机制　　乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒导致人体免疫系统被hbv致敏后，产生相应的体液和细胞免疫反应，在清除病毒的同时也攻击表面有病毒抗原的肝细胞，使其损害和坏死。按其临床表现属于中医的“黄疸”、“胁痛”、“鼓胀”等病范畴。中医认为该病之初，时邪疫毒侵滞，蕴结中焦，脾升不健，胃降不和，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，气滞土壅，湿自内生，气郁日久，瘀血停积。　　3 治疗机制　　由于湿热疫毒蕴结肝胆，当以清热利湿为治，马兰根汤中马兰根清热利湿，且性平温和，消食化积。所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故用谷芽、麦芽疏肝和胃，健脾化积。肝失疏泄，宜疏肝理气，予以橘叶疏肝行气，肝失疏泄，气滞土壅，湿自内生，中焦失运，宜行气燥湿，故用厚朴行气燥湿，宽中和胃。气郁日久，瘀血停积，予以海螵蛸、鳖甲软坚散结。诸药合用，共达清热解毒，健脾和胃，疏肝理气，燥湿宽中，活血软坚之工。　　4 临床体会　　肝病的治疗重视肝体阴而用阳的生理特性。用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。清热解毒，未用苦寒之黄柏、茵陈、栀子等药物以防伤及脾胃，而单用性平味甘之马兰根，量达60g,药专力强，健脾化湿用谷芽、麦芽，而肝失疏泄，自当疏肝理气，但理气药物，大多辛香温燥，不利肝体，用之不当往往加重病情。故方中仅用橘叶疏肝理气，橘叶性平柔和，与肝体的生理特性相宜。活血化瘀用海螵蛸、鳖甲，整方药性平和，药简力专，平补轻泻。　　5 病案举例　　患者，男，34岁，2007年1月4日初诊。患者因乏力、腹胀1个月余，在外院两家住院治疗，效果不明显放弃住院治疗回家1个月余。诊断：病毒性肝炎乙型亚急性重型。2006年12月25日查肝功能：谷丙转氨酶120u/l(参考值0～41u/l)，谷草转氨酶232u/l(0～37u/l)，总蛋白53.9g/l(66.0～88.0g/l)，白蛋白34.5g/l(35～52g/l)，总胆红素473.4μmol/l(参考值3.4～20.5μmol/l)，1分钟胆红素313.70μmol/l(参考值0～6.8μmol/l)，hbv dna定量8.89×104(参考值1000拷贝/ml)，超声：肝切面形态正常，肝内光点分布不均，门静脉主干内径1.1cm,胆囊壁呈“双边影”，脾厚4.5cm，盆腔可见前后径3.8cm液性暗区。就诊时患者诉乏力、腹胀甚，纳差，口干，大便排泄不畅，皮肤、巩膜重度黄染，舌红苔厚腻，脉濡。处方：马兰根60g，生二芽各10g，橘叶10g，厚朴10g，海螵蛸12g，鳖甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子参18g，白术10g，丹参18g，麦冬10g，枸杞15g，当归10g，沙参18g，炙甘草6g，大枣6g,3剂，水煎服，每天1剂，每天3次，每次100ml。　　2007年1月8日复诊，乏力、腹胀略减轻，食欲略有增加，皮肤、巩膜重度黄染，舌红，苔较前稍薄，脉濡。处方：马兰根60g，生二芽各10g，橘叶10g，厚朴10g，海螵蛸12g，鳖甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子参18g，白术10g，丹参18g，当归10g，生地18g，砂仁10g，炙甘草6g，大枣6g,5剂，水煎服，每天1剂，每天3次，每次100ml。2007年1月16日复诊，精神、饮食较前明显好转，腹胀减轻，皮肤、巩膜黄染减轻，舌红苔薄腻，脉濡。处方：马兰根60g，生二芽各10g，橘叶10g，枳壳10g，厚朴10g，半夏10g，海螵蛸12g，鳖甲(先煎)12g，云苓10g，薏仁30g，太子参18g，白术10g，丹参18g，砂仁10g，炙甘草6g，大枣6g，5剂，水煎服，每天1剂，每天3次，每次100ml。　　2007年2月1日复诊，仍感腹胀，大便干结，精神、饮食可，皮肤、巩膜黄染减轻，舌红苔薄，脉缓。处方：马兰根60g，生二芽各10g，橘叶10g，枳实10g，佛手10g，厚朴10g，半夏10g，海螵