医学论文：食管癌术前疏肝理气法治疗冠心病心绞痛.docVIP

【摘要】? 目的 采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的疗效。方法 对126例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。分别采用口服柴胡疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果 心绞痛疗效分析，治疗组总有效率90.90%，显效率65.15%；对照组分别为61.67%、35.00%，两组总有效率及显效率比较，差异均有显著性（p0.05）。心电图疗效分析，治疗组总有效率81.82%，显效率36.36%；对照组分别为61.67%、30.00%。两组心电图疗效总有效率差异有显著性（p0.05）。结论 采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，从肝论治治疗冠心病心绞痛具有较好疗效。 【关键词】? 心绞痛；冠心病/中医药治疗；柴胡疏肝散/临床运用；疏肝理气法/临床运用 ??? 2000年4月～2008年3月，笔者采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗冠心病心绞痛66例，疗效满意，现总结分析如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 126例冠心病心绞痛病患者随机分为两组。 ??? 1.1.1? 治疗组? 66例，男36例，女30例；年龄最大者78岁，最小者52岁；病程最短者1个月，最长者22年；稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛38例；合并高血压病16例，高脂血症36例，糖尿病12例。 ??? 1.1.2? 对照组? 60例，男33例，女27例；年龄最大者76岁，最小者46岁；病程最短者1.5个月，最长者18年；稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛36例；合并高血压病14例，高脂血症32例，糖尿病12例。 ??? 两组病例一般资料经统计学分析，差异无显著性（p0.05），具有可比性。 ??? 1.2? 诊断标准? 参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病的诊断参考标准》拟定。（1）有典型心绞痛发作。是指发作时，位于胸骨后或左前胸比较固定部位的压榨性疼痛或明显压迫感、闷胀感，可放射到左肩、左臂、上腹部等处，疼痛一般持续1～5min，休息或含服硝酸甘油在3～5min可以缓解者而言。（2）男性40岁，女性45岁以上病人。（3）休息时心电图有明显心肌缺血表现。心电图有明显心肌缺血表现是指在r波占优势的导联上有缺血型st段下移，超过0.05mv或在正常不出现倒置的导联t波倒置超过2mm者而言。或心电图运动试验阳性或24h动态心电图阳性。或冠状动脉造影阳性，无其他原因可查。（4）有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。 ??? 1.3? 辨证标准? 根据1994年上海科学出版社出版的《中医内科学》中的辨证标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。 ??? 2? 治疗方法 ??? 2.1? 治疗组? 方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹参10g。随证加减：气郁化火者加钩藤15g，天麻10g，去香附10g；腹胀纳差，苔白腻者，加白术12g，莱菔子15g。日1剂，水煎，分2次服。 ??? 2.2? 对照组? 地奥心血康（成都地奥制药集团有限公司生产）0.2g，口服，1日3次。??? 3? 治疗结果 ??? 3.1? 疗效标准? 参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。 ??? 3.1.1? 心绞痛疗效标准? 显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。 ??? 3.1.2? 心电图疗效标准? 显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：st段压低，在治疗后回升0.05mv以上， 主要导联倒置的t波改变变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。 ??? 3.2? 心绞痛疗效分析? 经统计学处理后，两组的总有效率及显效率差异均有显著性（p0.05），说明治疗组对缓解心绞痛有更显著疗效，见表1。表1? 心绞痛疗效分析 ??? 3.3? 心电图疗效分析? 经统计学处理后，两组总有效率差异有显著性（p0.05），显效率两组间差异无显著性（p0.05），说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效，见表2。表2? 心电图疗效分析 ??? 4? 典型病例 ??? 患者，58岁，小学教师。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹