一例糖尿病合并肺脓肿的药物治疗方案分析.doc

一例糖尿病合并肺脓肿的药物治疗方案分析 魏传梅1，赵丽霞2，郭瑞臣2 滨州医学院附属医院药剂科1，滨州，256603；山东大学齐鲁医院2，济南，250012 摘要 目的：分析糖尿病合并肺脓肿药物治疗方案，实施药学监护，促进合理用药。方法：采用临床病例分析方法，结合肺脓肿诊疗常规，评价药物治疗方案，制定个体化药学监护方案。结果：本病例药物治疗方案和药学监护方案合理，可实施性强，可保证患者安全。结论：实行个体化药学监护，有利于药物治疗的合理性。 关键词：肺脓肿；药物治疗方案；药学监护 糖尿病患者的抵抗力低下,易发生细菌感染,有报道称合并肺部感染的发生率为非糖尿病患者的4倍。　糖尿病合并肺脓肿的患者的治疗难度加大，治疗时间长，现针对一例糖尿病合并肺脓肿住院患者的药物治疗，分析方案特点，提出改进意见，进行药学监护，以期药物治疗更安全、经济、有效、适当。 1 病例摘要 ，论啊U/L患者，女，57岁，既往体健。主诉：憋喘、咳嗽、咳痰1月，发热2天。现病史：1月前患者感冒后出现憋喘、咳嗽、咳黄痰，不伴发热、盗汗；10天前出现咳红色泡沫痰，在当地医院给予抗感染、止咳、平喘、止血治疗，效果不佳。7天前为明确诊疗来齐鲁医院就诊，行胸部CT示双肺支气管炎，给予加强抗感染、止咳平喘治疗。2天前患者出现发热，最高至39.3℃，复来院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。患者自发病来，饮食稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重减轻约5kg。查体：中年女性，发育正常，营养中等。神志清，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，双肺底明显，未闻及干性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。T 38.1℃，R 22次/分，BP 108/67mmHg，P 88次/分 。辅助检查：2010-6-28胸部CT双肺炎症。（齐鲁医院）。无既往病史。用药史： 发病一月来，给予抗感染药物、止咳化痰药、止血药，具体不详。无药物过敏史。入院诊断： 肺炎；肺占位性质待排。 2 治疗过程 患者以“肺部感染”收入院，入院后相关检查，诊断为肺脓肿；2型糖尿病。遂调整用药方案，住院第3天抗感染治疗方案由替考拉宁+头孢哌酮舒巴坦，改为静滴美罗培南1g，qd联用0.5%甲硝唑100ml，静滴，qd，第4天，加替考拉宁0.4g，qd，静滴，第8天停用 魏传梅，39岁，主管药师，硕士，研究方向：临床药学，e-mail： weichuanmei_718@163.com, Tel美罗培南，改为头孢哌酮舒巴坦，余不变；同时，积极控制血糖（根据血糖值调整胰岛素用 量）。住院10天病情好转，出院继续抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦3g+替考拉宁0.4g，静滴，qd），继续应用胰岛素控制血糖。 3病例分析 3.1一般情况分析 该患者入院后经进一步检查，诊断为肺脓肿；2型糖尿病。肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，临床特征为高热，咳嗽并咳大量脓臭痰，多发于壮年，男多于女[1]。多为来自上呼吸道、口腔细菌分泌物的感染，常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌和杆菌感染。无基础疾病患者以革兰阳性菌感染为主，占42.8%，而有基础疾病的患者以革兰阴性菌为主，占78.6%，且几乎全是革兰阴性杆菌[2]。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为多，革兰阴性杆菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动菌及阴沟肠杆菌，真菌有热带假丝酵母菌及白假丝酵母菌[3]。吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85%~94%，而纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58%[4]。 肺脓肿治疗原则为早期应用强特异性、强效抗生素，并保持脓液引流通畅。由于该病例病情重，持续时间长，患者消耗大，体质弱，有基础疾病（糖尿病），院外抗生素治疗1月余，不排除耐药菌产生的可能，混合耐药菌感染的可能性更大，故采用联合应用广谱强效抗菌药物治疗策略，尽量覆盖可能致病菌，包括产ESBLs酶和ApmC酶的细菌及MRSA。该患者院外治疗无效，可能原因为：（1）选择抗菌药物未覆盖所有致病菌；（2）患者血蛋白（ALB 34.1g/L）略低，，机体免疫力下降；（3）患者尿糖Glu +4，血糖高，院外未能明确糖尿病诊断。该患者糖尿病合并肺脓肿，肺部病灶部位血供差，药物分布少，即局部组织及脓腔内药物浓度低，病灶吸收、缩小缓慢，病程延长。（4）疗程不够，肺脓肿一般需抗生素治疗8-12周[1]。 3.2 治疗方案分析 3.2.1抗感染 本患者患有基础疾病，经验性选择抗菌药物应侧重抗G-菌