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临床药师在药物警戒工作中的作用 任晓蕾，李玉珍 北京大学人民医院药剂科，100044 摘要：在药物警戒工作中，临床药师是具体组织者和直接参与者, 发挥了积极作用。临床药师在药品不良反应监测工作的基础上关注新的、严重的ＡＤＲ，及时发现“信号”，采取预警措施，提高安全用药水平，从被动的监测转变为主动警戒。 关键词：临床药师；药物警戒；不良反应监测 《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定: 药品不良反应(Adverse Drug Reactions, ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[1]。世界卫生组织将药物警戒（pharmacovigilance，PV）概括定义为: 与药物有关的不良作用或任何其他可能问题的发现、评估、理解与防范的科学与活动。它不仅包括了人在正常用法用量情况下, 服用药品所出现不期望的药品不良反应, 还包括了与药品质量事故、药品的合理使用以及差错事故导致的药品不良事件[2]。药物警戒的概念比传统的药品不良反应监测更为广泛, 其最终是通过药品安全性的监测, 综合评价药物的风险效益, 提高临床合理用药水平,以达到保障公众用药安全、有效的目的。在药物警戒工作中，临床药师是具体组织者和直接参与者, 发挥了积极作用。临床药师在药品不良反应监测工作的基础上关注新的、严重的ＡＤＲ，及时发现“信号”，采取预警措施，提高安全用药水平，从被动的监测转变为主动警戒。 普及药品不良反应知识，提高药品不良反应的上报率 药品不良反应报告和监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。我国现阶段推广的药品不良反应监测方法是自愿报告制度。由于“可疑即报”是药品不良反应报告普遍遵循的原则, 这就存在一定的缺陷, 报告的倾向性、随意性和不确定性, 低报、漏报现象等。通过临床药师的工作在一定程度上可弥补这些不足。药品不良反应监测是临床药师下临床工作的一项重要工作内容。临床药师作为一个纽带把国家药品不良反应信息和本院的药品不良反应情况联系到一起。临床药师定期编发以合理用药为主题的《临床药讯》, 向全院发布本院的药品不良反应报告情况。临床药师的宣传使医护人员对药品不良反应有了正确的认识, 这是药品不良反应监测工作的基础。临床上有些医师与护士对药品不良反应缺乏正确认识，认为上报工作与自己无关，甚至认为一旦上报药品不良反应会引发医疗纠纷。临床药师为普及药品不良反应知识，主动与医护人员交流沟通，帮助临床处置药品不良反应调整治疗方案，并及时上报。 2、直接参与临床, 及时处理ADR 临床药师深入临床带来了医院ADR工作模式的转变。既往的ADR一般多由医务人员上报至药剂科, 药师仅是负责收集、统计、上报至监测网, 药学监察人员看不到患者, 这样容易造成ADR漏报，上报滞后。临床药师在ADR 监测中具有医生和护士不可替代的作用和地位，在参加临床常规查房、提供药学服务的过程中，能及时发现潜在的用药问题，防范、识别并及时上报ADR。临床药师直接面对患者, 参与ADR的处置, 确保了ADR的工作的即时性、实时性、真实性。 3、及时查阅文献资料, 参与药源性疾病的诊断 药源性疾病是指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中, 因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床的异常症状。在临床上药源性疾病常与机体的其它疾病相混淆,造成疾病诊断的困难, 治疗也因此延误。临床药师在日常工作中, 关注本科室常用药品的ADR及常见的药源性疾病, 发现疑似病例, 及时了解患者的病情和查阅相关资料, 对于药源性疾病作出鉴别诊断, 为医生提供完善、准确的信息, 以保证患者有效的治疗。 4、做好临床药学服务，提高临床合理用药 临床药师在临床工作中重要的职责就是发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题, 促进药品合理使用；而临床药师作出有效的防范措施, 减少药品不良反应的发生率显得尤为重要。临床药师深入临床后, 做好临床用药服务, 发现、分析、避免ADR, 对发生的不良事件及时分析发生的原因, 如剂量是否过大、静滴速度是否过快、给药次数是否合适等, 从而作出不良事件是否为药源性反应的正确判断, 为医师提出合理的建议, 减少ADR的危害。临床药师还加强与患者交流, 告诉患者药品的药理作用, 药品应在什么时候服用、怎样服用、间隔多长；在服用药品时, 应避免服用哪些食物、饮料及其他药品等，从而保证患者安全用药。 在临床中护士直接接触病人, 正确的药物配置方法和滴速对减少不良反应的发生起到重要作用。要强化护士的药物安全性意识，认真对待护士的用药咨询问题。如：急诊护士曾询问1 例患者滴注完爱大后接着滴注乳酸环丙沙星易善复时，小壶中变白。临床药师查阅相关资料后认为易善复与爱大在小壶混合后PH值下降，超出易善复的稳定