脑梗死治疗的中医药研究进展.pdfVIP

2009年第6期 脑梗死治疗的中医药研究进展 韩德新’ 关键词：脑梗死；中医治疗 中图分类号：R247．9 文献标识码：B 文章编号：1006—0979{2009)06一0073—02 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括短暂性脑缺血发作、动脉 硬化性脑梗死和脑栓塞，属中医的“中风”范畴。一份调查…显 病，善用活血通络、祛风除湿、祛湿清热、平肝熄风四法，每有奇 示，在经CT诊断的病例中，缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相 效Ltol。上述各家虽然在辨证立法上各有侧重，但均取得满意 对比例在1．67-1和2．44-1之间，证实我国人群中脑卒中发病疗效。总之，在对缺血性中风的治疗中，既注重合理的辨证，又 是以缺血性脑卒中为主。缺血性中风以西医内科和中医药治 重视中风病病机中的共同点，实行辨病治疗与辨证施治相结 疗为主。近10余年中医学对中风病的研究不断深入，中医药 合，均能取得良好疗效。 治疗缺血性中风病的机制得到进一步阐明，临床疗效也不断提 3中成药复方制剂的广泛应用 高。现概述如下： 认识到缺血性中风病机演变过程中的共同点，如血瘀证， 1中医学对缺血性中风机制的认识 并按中风病症的主要病机证型归类，根据主证组成复方成药制 传统中医学认为，缺血性中风是由于气血逆乱，产生风、 剂，进行治疗，可以简化治疗方案。近年来，各地运用中药复方 火、痰、瘀导致脑脉痹阻。其病因多为先天察赋不足，积损正 制剂治疗缺血性中风越来越多。组方原则仍以活血化瘀为主， 衰，烦劳过度，劳倦内伤，睥失健运，痰浊内生，五志所伤，情志 并综合考虑风、火、痰、瘀、毒诸多因素。名中医石学敏在总结 过极，或兼外邪侵袭，痹阻经络。由于患者脏腑功能失调或气 历代医家经验的基础上，研制出化瘀通脉注射液(川芎、降香、 血素虚，加之劳倦内伤，忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀 当归等组成)。天津中医学院一附院韩艾…J以该注射液治疗 血阻滞，痰热内蕴；或阳化风动，血随气逆导致脑脉痹阻引起一 脑梗死270例，并以复方丹参注射液治疗90例为对照组，疗程 系列证状。其病机概而论之有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心 30d，观察治疗前后血流变学和凝血酶的变化以及临床疗效，结 果显示：治疗组临床有效率为90．37％，优于对照组的 火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六 78．89％。阎惠霞-12 端。由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍、血液 J等以丹参通脉胶囊治疗176例脑梗死，有 流变学改变，与微循环缺血有关的内皮因子的变化、与血栓形 成有关的血小板活化因子含量的改变【2J与经脉瘀阻关系最为 射液治疗38例，有效率88．6％。清开灵注射液是治疗急性缺 密切。郭改会等【3J对170例中老年急性脑梗死证候特点分析血性中风的常用中药。白文等[14J认为“风、火、痰”是中风急性 发现，气虚和m瘀无论在中年或老年脑梗死患者的发病中还是 期的主要病理改变，又根据现代研究认为局部脑组织缺血缺 病理机制中都起着重要作用。朱天民等HJ认为，正气耗损、脑 氧，造成大量毒性病理产物聚积，形成“毒”，各种造成脑细胞损 脉瘀阻是脑梗死的病理环节，因此，在治法上，祛瘀通脉、补气 害的细胞因子亦为“毒”故而借用清热解毒法治之。以具有清 活血应贯彻始终。近有学者提出“缺血性中风属阴类证”、“中 热解毒，化痰安神作用的清开灵注射液治疗急性脑血管病35 风乃杂合之病，必须用杂合之药”。认为中风病致病因素多，病 例(包括缺血性出血性，其中大部分为缺血性)，观察毒性细胞 情复杂，其治疗必须具有完整性，要全方位采用各种给药途径、 治疗手段，应用综合治疗方案进行治疗，才能全面兼顾，提高疗 效。 的经验方中风回语丹(石菖蒲、川芎、郁金、酒黄连等组成)治疗 2中医药对缺血性中风的治疗