前列腺癌中CT、MR诊断的研究进展.pdfVIP

·529· 前列腺癌中CT、MR诊断的研究进展 黄高贤(广西宾阳县人民医院泌尿外科，广西宾阳530400) [关键词】前列腺癌；CT；MR；诊断 前列腺癌(prostaticcancer，PCa)是最常见的一种男性泌移部位多为骨盘和腰椎骨，其次为胸椎、肋骨和殷骨，任何骨 尿系恶性肿瘤，98％为腺癌，也是医院泌尿外科多见的疾病， 骼均可被侵犯。肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等，晚期患 患者多为中老年人，其病因至今未明，估计与环境、遗传和性 者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现【卜71。 激素有关。前列腺癌多从前列腺萎缩的外周部分发生，向附 近组织或邻近器官浸润至精囊或后尿道，淋巴可至骸内外腹 3影像学表现 主动脉旁淋巴结。前列腺癌生长较为缓慢，早期无症状，且症 3．1 前列腺癌的CT表现：前列腺癌在CT上表现为密度局 状不典型，个体差异大，因此术前诊断较为困难。近年来CT、 部降低，结节状突起，周围组织器官改变及前列腺体增大，前 MR影像学检查越来越多的应用于前列腺癌的诊断，并取得较 列腺癌结节(尤其是早期小癌结节)与正常腺组织密度差别 多效果，本文就此方面进行以下综述。 小，平扫有的呈等密度，强化后多为低密度或包含低密度的混 合密度病灶。吴爱兰等对30例前列腺癌患者CT表现分 1前列腺癌的病因与组织学特点 析捧o：①Q5例前列腺边缘结节状、波浪状隆起，其中Ⅱ期3 1．1 病因：前列腺癌在欧美等国家是最常见的泌尿系恶性肿 例，III、IV期22例，多为一侧性隆起，4例波浪状隆起，病灶较 瘤，在所有直接导致死亡原因的肿瘤中排在第二位，随着我国 大为两侧性，22例前列腺边缘毛糙、模糊；②平扫时呈等密度 人口老龄化，前列腺癌的发生率也越来越高。前列腺癌的发 10例，低密度20例，强化后28例密度稍减低或不均匀；③25 病原因很复杂，不仅有遗传、种族、年龄的影响，还包括激素水 例前列腺邻近结构受侵犯患者周围脂肪带狭窄，精囊腺增大， 平的失衡、手术和膳食等方面。 不对称，一侧膀胱壁增厚或形成软组织肿块突入膀胱。Prando 前列腺上皮内瘤(PIN)与前列腺癌关系密切，尤其是高级A等将CT后前列腺周围带的均质局限或弥散性强化结节均 别前列腺上皮内瘤(HGPIN)目前被公认为前列腺癌前病变， 假定为癌灶，与病理活检结果相比较，病灶检出准确率达到 PIN的生长主要来自细胞增殖的增加或细胞调亡的减弱，而 88％【9j，结节表现为低密度或包含低密度的混合密度病灶。 HGPIN同时还存在PCNA、Ki一67及BCL一2的过度表达¨】。 中晚期前列腺癌(包膜外型)有影像学表现具有特异性， 前列腺癌的发生和恶性发展是DNA特定的基因群改变而引 就是癌灶突破包膜向外生长，形状不规则，前列腺后缘、结节 发DNA损伤蓄积所致，DNA点突变、染色体异位、RNA或蛋 状一侧或双侧隆起，可区分于包膜内型。房俊飞等对23例前 白过度表达及基因控制再安排等，均可激活癌基因或灭活、覆 列腺癌患者进行CT分析¨引：①包膜内型，相当于临床I、Ⅱ 盖抑癌基因而引起癌变¨J。 期，局限于包内的癌结节，结节灶类圆形低密度4例(共6 1．2 组织学特点：在组织形态学上，前列腺癌呈结节状，界面 例)，边缘清晰或模糊，加强后清晰，有些前列腺外形轻度隆起 不清晰，腺体明显增大，周围组织器官改变。采用组织学方 3例；②包膜外型共17例，相当于临床Ⅲ、Ⅳ期，病灶突破包膜 法，经戊二醛固定、常规HE染色的，正常分泌上皮胞质充满 向外生长，灶密度为低密度或混合密度(15例)，增强后更加 细、均质的亮红色颗粒(前列腺分泌颗粒，PSG)，而大多数明显，表现为前列腺后缘、一侧或双侧结节状、波浪状隆