胃旁路手术治疗2型糖尿病的进展.pdfVIP

cHINAF。R。．GN 综述 胃旁路手术治疗2型糖尿病的进展 刘云明 (云南省曲靖市第二人民医院外二科云南曲靖655000) l摘要l2型糖尿病是一个古老的疾病，目前以内科治疗为主，但未能有效治疗。人们在用胃旁路手术治疗病态肥胖症时。偶然发现合 并2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也．很快恢复了正常．且不再需采取任何降糖措施维持。谈手术经过了近 40年的发展．对II型糖尿病的治疗已经取得了显著的疗放。本文对谈手术的发现，术式进展，适应证．禁忌证．效果．并发症作一综述。 【关键词l胃旁路手术 2型糖尿病 R605 I文献标识码】A I文章编号l1674一0742(2009)05(c)一0175—03 【中图分类号l 全球约有1．5亿人患糖尿病，预计2025年将达3．24tL，其中90％ 以上是2型糖尿病。肥胖症与糖尿病密切相关，约90％的2型糖尿病 出腹腔镜胃旁路手术后腹内病的发生率较开腹手术的为高。我国学 是肥胖症或体重超重者。糖尿病的慢性并发症是造成病人致死致残 者王存)／12001年为1例肥胖病人施行了腹腔镜胃旁路手术，取得了良 的重要原因。控制好糖尿病病人的血糖可显著降低并发症的发生。 好的减肥效果。国内未见腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的报 糖尿病治疗的传统方法有饮食治疗、运动与生活方式调节、口服各 道。 种降糖药物及注射胰岛素，但都不能很好地控制血糖。近年来国外通 3胃旁路手术治疗2型糖尿病的适应证和禁忌证 过分析接受减肥手术的病理性肥胖患者发现，Roux—en—Y转流术 目前国内尚无明确的手术适应证。张新国等在施行该手术后提 (Roux一饥一Y 出：选择肥胖症并存有2型糖尿病的患者做GBP手术是明确的手术适 gastdcbypass，GBP)不仅在治疗病理性肥胖方而取 得了满意的疗效，而且对2犁糖尿病的控制具有意想不到的作用。 应证。不肥胖的2型糖尿病患者也可以选择GBP治疗。术前检查中 1 胃旁路手术治疗2型糖尿病的发现 应明确，患者血清胰岛素和C肤值升高或在正常值，做GBP才适合。 传统的观点认为糖尿病是一个不断进展、不能治愈的过程。人 如果这2项指标降低，常提爪胰岛功能不全或衰竭，应属l型糖尿病的 们在手术治疗病态肥胖症时，偶然发现合并2型糖尿病的患者接受减 诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为I型糖尿病，这些情况是GBP手 肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也很快恢复了正常，且不再需要采 术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并发高血压等不是 取任何降糖措施维持。现GBP术己被认为是治疗肥胖症合并2型糖 手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并发症术后随着血糖的改善而 治愈或明显缓解。 尿病患者的金标准。GBP术后6d血糖开始改善并持续12个月，血糖 4 GBP对血糖的控制作用 恢复正常的长期疗效由术后的83％增至97％。Cummings等回顾性 分析了文献报道的3568例接受GBP术的病态肥胖症者，其中并2型糖 GBP降低糖尿病血糖的具体机制目前仍不清楚，开始在肥胖症患 尿病的患者糖尿病的完全缓解率在82％-98％之间，糖耐量减低者的者发现此现象时被认为是GBP后肥胖症患者饮食减少和体重下降的 完全缓解。令人惊奇的是，长期调查表明GBP手术不仅能控制2型糖 结果。但后来对肥胖症患者GBP后更早期的观察和更长期的随访以 尿患者的血糖，还能阻止肥胖症和糖耐量受损患者进展为2型糖尿病， 及动物实验都否定了此观点，术后血糖和胰岛素恢复正常远远早于体 并降低2型糖尿病患者的并发症率和病死率。众多研究结果显示，胃 旁路手术能明显改善合并2型糖尿病的肥胖症患者的血糖和糖耐量， 全消化的食物过早到达远端小肠，使胃肠道激素分泌改变，通过“肠 相当多的患者术后不需要药物降糖并能长期保持正常血糖。 胰岛轴”