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综述
胃旁路手术治疗2型糖尿病的进展
刘云明
(云南省曲靖市第二人民医院外二科云南曲靖655000)
l摘要l2型糖尿病是一个古老的疾病,目前以内科治疗为主,但未能有效治疗。人们在用胃旁路手术治疗病态肥胖症时。偶然发现合
并2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也.很快恢复了正常.且不再需采取任何降糖措施维持。谈手术经过了近
40年的发展.对II型糖尿病的治疗已经取得了显著的疗放。本文对谈手术的发现,术式进展,适应证.禁忌证.效果.并发症作一综述。
【关键词l胃旁路手术 2型糖尿病
R605 I文献标识码】A I文章编号l1674一0742(2009)05(c)一0175—03
【中图分类号l
全球约有1.5亿人患糖尿病,预计2025年将达3.24tL,其中90%
以上是2型糖尿病。肥胖症与糖尿病密切相关,约90%的2型糖尿病 出腹腔镜胃旁路手术后腹内病的发生率较开腹手术的为高。我国学
是肥胖症或体重超重者。糖尿病的慢性并发症是造成病人致死致残 者王存)/12001年为1例肥胖病人施行了腹腔镜胃旁路手术,取得了良
的重要原因。控制好糖尿病病人的血糖可显著降低并发症的发生。 好的减肥效果。国内未见腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的报
糖尿病治疗的传统方法有饮食治疗、运动与生活方式调节、口服各 道。
种降糖药物及注射胰岛素,但都不能很好地控制血糖。近年来国外通 3胃旁路手术治疗2型糖尿病的适应证和禁忌证
过分析接受减肥手术的病理性肥胖患者发现,Roux—en—Y转流术 目前国内尚无明确的手术适应证。张新国等在施行该手术后提
(Roux一饥一Y 出:选择肥胖症并存有2型糖尿病的患者做GBP手术是明确的手术适
gastdcbypass,GBP)不仅在治疗病理性肥胖方而取
得了满意的疗效,而且对2犁糖尿病的控制具有意想不到的作用。 应证。不肥胖的2型糖尿病患者也可以选择GBP治疗。术前检查中
1 胃旁路手术治疗2型糖尿病的发现 应明确,患者血清胰岛素和C肤值升高或在正常值,做GBP才适合。
传统的观点认为糖尿病是一个不断进展、不能治愈的过程。人 如果这2项指标降低,常提爪胰岛功能不全或衰竭,应属l型糖尿病的
们在手术治疗病态肥胖症时,偶然发现合并2型糖尿病的患者接受减 诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为I型糖尿病,这些情况是GBP手
肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也很快恢复了正常,且不再需要采 术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并发高血压等不是
取任何降糖措施维持。现GBP术己被认为是治疗肥胖症合并2型糖 手术禁忌。在过去的临床资料中,这些并发症术后随着血糖的改善而
治愈或明显缓解。
尿病患者的金标准。GBP术后6d血糖开始改善并持续12个月,血糖
4 GBP对血糖的控制作用
恢复正常的长期疗效由术后的83%增至97%。Cummings等回顾性
分析了文献报道的3568例接受GBP术的病态肥胖症者,其中并2型糖 GBP降低糖尿病血糖的具体机制目前仍不清楚,开始在肥胖症患
尿病的患者糖尿病的完全缓解率在82%-98%之间,糖耐量减低者的者发现此现象时被认为是GBP后肥胖症患者饮食减少和体重下降的
完全缓解。令人惊奇的是,长期调查表明GBP手术不仅能控制2型糖 结果。但后来对肥胖症患者GBP后更早期的观察和更长期的随访以
尿患者的血糖,还能阻止肥胖症和糖耐量受损患者进展为2型糖尿病, 及动物实验都否定了此观点,术后血糖和胰岛素恢复正常远远早于体
并降低2型糖尿病患者的并发症率和病死率。众多研究结果显示,胃
旁路手术能明显改善合并2型糖尿病的肥胖症患者的血糖和糖耐量, 全消化的食物过早到达远端小肠,使胃肠道激素分泌改变,通过“肠
相当多的患者术后不需要药物降糖并能长期保持正常血糖。 胰岛轴”
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