气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展.pdfVIP

· !堕压塑理盘查!Q!!生!!旦筮墨鲞筮!翅 ·49 气管插管患者非计划性拔管护理干预研究进展 刘金金 关键词插管法，气管内／护理 中图分类号R472．9 words Key intubation，intratracheal／nursing 随着医疗技术的进步，气管插管机械通气已被 痰、沟通障碍、害怕、活动受限、气管插管、焦虑、呼 广泛应用于临床危重患者的抢救与治疗之中，但其 吸机不合拍、缺乏医务人员支持、周围环境差等因 中较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划 素。护士应正确评估患者舒适度，提供舒适护理， 性拔管(UEE)。它是指尚未达到拔管指征而将气 如保持口腔清洁湿润，协助采取舒适体位，妥善固 管插管意外拔除，包括患者自行拔管和医疗操作误 定气管导管及牙垫，减轻导管对局部的压迫与损 拔管。国内报道UEE的发生率占所有气管插管 伤，护理操作轻柔等。同时，为患者创造一个安全 患者的5．4％～15．5％不等[1l。UEE一旦发生， 舒适的环境，如病室温湿度及光线适宜，减轻噪声 可造成气道损伤、呼吸停止、病情加重恶化甚至危 刺激等，清除或减轻因环境造成的不良刺激，提供 及生命，延长了患者重症监护及住院时间，同时增 环境支持。钟月欢等[5]研究发现，音乐对机械通气 加了患者医疗费用，并可发生医疗纠纷。因此，对 患者有明显的安抚作用。对清醒、病情稳定的患 于气管插管机械通气患者，必须采取积极有效的护 者，选择其喜欢的音乐可明显改善机械通气患者的 理干预及管理措施，从而防范UEE的发生，保障 生理状态，减轻焦虑反应及烦躁情绪，增加舒适行 危重患者的安全。本文对患者、导管及医务人员管 为，降低拔管机率。但音乐治疗的效果可能受各种 理三方面的护理干预综述如下。 干扰因素及个体差异的影响，护士应正确评估、控 1患者方面的干预 制，确保好的治疗效果。 Ll重视无声交流 L3预防痰痂堵塞 赵立新等[z]研究表明，接受气管插管的患者中 气管插管后，易致分泌物粘稠、干结形成痰痂， 最突出的心理护理诊断有8种：语言交流障碍、焦 导致气道堵塞，诱发喉痉挛，甚至发生窒息死亡。 虑、恐惧、抑郁、无望感、孤独感、不合作、缺乏配合 因此，须加强气道湿化，防止气道堵塞。黄小琴E6] 知识。语言交流障碍是患者自行拔管较突出的护 通过对人工气道湿化方法的对比研究发现，微量注 理问题，因此护士应正确判断患者心理状态，与患 射泵持续湿化效果要优于传统的间断滴人湿化法， 者建立有效的沟通方式，尤其应重视与患者的无声 能使湿化液持续、微量、匀速的滴入气道，使气道处 交流，如对于不识字或无书写能力的患者采用图画 于湿化状态，痰液粘稠性降低，易咳出或吸出，且患 板或词组卡片。对于短期机械通气、神志清楚的患 者易耐受，是一种安全、有效的湿化方法。吸痰时， 者采取手势法。对于清醒、双手能活动的患者采取 若导管下端有阻力不易插入吸痰管，则提示气道有 用纸和笔写字的方式进行交流，并注意与患者个体 堵塞，可能为痰痂。此时，必须反复湿化，反复彻底 化相结合，及时识别和满足患者的需求，从而