痿病_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004级中西医结合本科 授课教师 肖长虹 职 称 副教授 教材名称 《中医内科学》 南方医科大学教案首页 授课题目 中医内科学各论――痿病 授课形式 大班 授课时间 2006.12.20－21 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1.掌握痿病的概念、病因病机特点、诊断要点、辨证要点、治疗原则 2.重点掌握痿病的4个证型的临床辨证依据、治法、方药，补充瘀血阻络型 3.了解痿病的源流、肺热津伤型痿病的现代研究进展，痿病急性期的处理方法 基本内容 1.痿病的基本概念、病因病机 2.痿病的诊断、辨证、治疗要点 3.肺热津伤、湿热浸淫型痿病的分证论治 4.脾胃亏虚、肝肾亏虚、脉络瘀阻型的分证论治、小结 重 点 难 点 1.肺热津伤导致痿病的机理？“治魏独取阳明”的含义？ 2.分证论治的依据及现代临床常见病的应用 主要教学 媒 体 多媒体辅助教学 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 基本教材： 21世纪规划教材《中医内科学》 田德祿主编 人民卫生出版社，2002年第一版 /2005/zynkx/JiaoAn/JiaoAn.asp 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 痿 病 自学提纲 1．痿病的定义是什么？ 2．谁提出“泻南方，补北方”的治法？ 3．痿病的证候特征有哪些？ 4．痿病的病因病机主要有哪几类？病性有何特点？病位和主要有关脏腑是什么？ 5．痿病和痹病的区别是什么？ 6．痿病的治疗原则是什么？“治痿独取阳明”含义？ 7．痿病常见哪几个证型？各证型如何辨治？ 8．肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点？ 9．痿病的调摄有哪些主要内容？ 10．重症肌无力有何治疗进展？ 讨论纲要 [概述] 一、定义 痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一种病症。又称“痿躄躄.痿论》对该病病因、病机、证候、鉴别、治法均有论述：“心气热，胫纵不任地。肝气热，筋膜干，胆泄口苦，筋急。肾气热，骨枯髓减，腰脊不举” 病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热”。 治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。 “治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋……”。 汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋末年，陈无择《三因极一病证方论》列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。 金元.张子和《儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。” 朱丹溪《局方发挥》、《丹溪心法》专列痿论，大力纠正“风痿混同”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之不足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。“泻南方补北方”。（南方：朱雀；北方：真武。以及“清热补肾”之法。） 《景岳全书》强调精血亏虚致痿“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”。 叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。 三、范围 多发性神经炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病、重症肌无力、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。 [证候特征] 1．手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。 2．筋脉弛缓不收（软瘫）。 3．肌肉萎缩。 [病因病机] 痿病的病机主要是四肢筋脉肌肉失养，故出现筋脉弛缓，肌肉萎缩。筋脉肌肉的营养来源于先天肾精、后天气血津液。而肝藏血主筋，肾藏精生髓，脾胃为气血生化之源，肺输布津液，故本病与肝肾肺胃关系密切。病因十分复杂。 注：先提问病机，再反推病因肺热津伤作为难点 “有渐于湿，以水为事，居处相湿，发为肉痿。” 温热疫毒 肺热津伤，津液不布 邪热未尽 居处冒湿 湿热浸淫，气血不运 手足乏力 肥甘厚味