哮病_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 夏 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科 课程名称 中医内科学 授课对象 04级中西结合本科 授课教师 钟 洪 职 称 副教授 教材名称 21世纪课程教材 南方医科大学教案首页 授课题目 哮 病 授课形式 面授 授课时间 2006年9月 授课学时 4 教学目的 与 要 求 通过病例及课室讲授，要求掌握喘证 基本内容 1、哮病的定义。2、哮病的西医疾病范畴。3、哮病的病因病机。4、哮病的诊断要点及鉴别诊断。5、哮病的辨证要点。6、哮病的分型论治。 重 点 难 点 哮病的病因病机、哮病的辨证要点、哮病的分型论治。 主要教学 媒 体 多媒体 主 要 外 语 词 汇 Wheezing sound（喉中水鸡声） Asthma（哮证） Bronchial wheezing（喘鸣） 有关本内容的新进展 支气管哮喘诊治进展 治疗支气管哮喘中药研究进展 伏灸对支气管哮喘患者血浆sICAM 1、sVCAM 1和sE slectin水平的影响 主要参考资料或相关网站 《高等中医药院校教材·中医内科学》 《高等院校教材·内科学》 《中医内科常见病证诊治精粹》 系、教研室 审查意见 课后体会 讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 哮病一、定义： 哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。 （一）病名： 1、内经称之为“喘鸣”，如《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，……，起则熏肺，使人喘鸣”。 2、东汉张仲景金匮要略称之为上气，如金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 3、隋代，巢元方诸病源侯论称为呷嗽，如“…胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相博，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。” 4、宋代张杲《医说》称为鼻句鼻合。 5、元代朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。 6、后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称为“哮喘”但为了与喘证相区别，故又名哮病、哮证。 （二）鉴别：将哮与喘区分开来。 1、明代，虞抟《医学正传》“哮以声响名，喘以气息言。” 2、明代，李中梓《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，……哮者与喘相类，但不与喘开口出气之多，而有呀呷之音，……” 3、清代，叶天士《临证指南医案·哮》指出“邪散则喘亦止，后不复发，……若夫哮证，……邪恶伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。” （三）病因病机 1、金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，… 必有伏饮。” 此中的“伏饮”为后世认识顽痰伏肺为哮病的夙根奠定了基础。 2、清代，张景岳景岳全书“哮有夙根，遇寒即发或遇劳 媒体选择 即发者，亦名哮喘。” 3、清代，叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病，寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰” 指出寒邪是导致寒痰致哮病。4、清代，何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。” 指出饮食内蕴痰热，复为外邪诱发的发病机理。 5、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” （四）治疗 1、金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 2、元代，朱丹溪丹溪心法“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。 3、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经发散，屡用攻劫，转致脉虚形减者，治当调补之中兼以清肺利气。” 三、范围：相当现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所的以哮喘为主要临床表现者，参考本病辨证论治。 [病因病机] （二）．饮食不当：过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰生热，或进食鱼虾蟹等发物，而致脾虚失运，饮食不归正化，痰浊内生，上贮于肺，肺气壅阻，不得宣降，致成哮证。由于体质差异，对不同的食物因过敏引发哮证，古称食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等。 （三）．情志失调：情志不遂，肝气郁结，木不疏土，或郁怒伤肝，肝气横逆，木旺乘土，均可导脾失