喘证_《中医内科学》课件.pptVIP

喘 证 概 述 一、定义： 是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 二、 源 流 （一）病名 1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为哮病和肺胀病名。 （二）病因病机 1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。 4.元代，朱丹溪《丹溪心法》“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚体弱之人，皆能发喘。” ? 5.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” 6.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。” 7.明代李健斋《医学入门·喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者” 8.明代王肯堂《证治准绳·喘》“肺虚则少气而喘” 9.清代叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” （三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……” （四）病位 1《素问·藏气法时论》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。” 　认为喘证以肺肾为主要病变脏腑。 2《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 　心脉痹阻，亦可导致喘证。 3《素问·经脉别论》“有所坠恐，喘出于肝。” （五）治法 1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” 2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” 二、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。 病 因 病 机 外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心 喘证的病因，既有外感，又有内伤。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。 喘证的病位主要在肺肾，但与肝脾心有关。 喘证的病理性质有虚实之分，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。 本病晚期，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，终至喘脱。 从西医角度来看，多因心肺功能受到较为严重的影响，而出现的呼吸困难。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。 喘息性支气管炎、肺炎、肺不张，慢性阻塞性肺气肿，有久而重的咳嗽病史； 心源性哮喘，又称为夜间阵发性呼吸困难，有慢性的心脏病史，表现为患者已入睡后突然因气憋而惊醒，被迫采取坐位,呼吸深快，重者可有哮鸣音； 噫病，多有精神刺激而诱发病史，经暗示治疗病情可缓解； 矽肺，患者职业有长期、反复与粉尘接触史； 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 （二）．鉴别诊断 辨证论治 （一）．辩证要点： 1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘