泄泻_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 内科教研室 课程名称 泄 泻 授课对象 2004级中西结合 授课教师 孔炳耀 职 称 副教授 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 泄泻 授课形式 大课 授课时间 2006/10/8 授课学时 4课时 教学目的 与 要 求 了解泄泻的概念；了解泄泻的预防和转归；了解泄泻与腹泻的中、西医相关临床内容；熟悉泄泻的病因病机；掌握泄泻的诊断，鉴别诊断，辨证要点，掌握泄泻各证型的辨证论治。 基本内容 泄泻的概述，证候特征，病因病机，中、西医诊断与鉴别诊断，辨证论治，中西医结合治疗，其他疗法，转归预后，预防与调摄等。 教学要点：掌握泄泻的病因病机，诊断，鉴别诊断，辨证论治。 重 点 难 点 1．中医辨证要点； 2．西医诊断与鉴别诊断； 3．中西医结合治疗。 主要教学 媒 体 多媒体幻灯片 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 中西医结合肠道激惹综合征的临床研究，胃肠动力药与中医疏肝理气结合治疗可提高本病的临床效果。 主要参考资料或相关网站 《中医内科学》张伯臾·人民卫生出版社，1993 《现代疑难病中医治疗精粹》刘茂才·广东科技出版社，1996 系、教研室 审查意见 课后体会 达到课堂教学目的，结合临床实例可提高教学质量。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 一、概述 　　[定义] 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。 [病名] 泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，时作时止，病势较缓。 泻：泻者，倾泻之意，大便直下，如水倾注，病势较急。 古有将大便溏薄而势缓称为泄，大便清稀如水而势急下者称之泻，现临床一般统称泄泻。《医旨绪余·泄泻辨》：“愚谓粪出少而势缓者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。” 泄泻一病，《内经》以“泄”称之，汉唐书包括在“下利”之中，唐宋以后才统称“泄泻”。 [历史沿革] 本病首载于《内经》，称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，这后世奠定了基础。《金匮要略》提出“下利”之病名，包括泄泻与痢疾，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内外因皆可导致泄泻。 秦汉——《内经》：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；《难经》提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有风、寒、热、饮食起居等。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种，而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。 宋·陈无择《三因极一病证方论》：“喜则散，怒则聚，惊则动。脏气隔绝，精气夺散，必致溏泄，皆内所因。”提出情志失调病因说。 金元·张子和《儒门事亲·金匮十全五泄法后论》认为各种类型的泄泻，皆离不开湿。“故湿之气……相乘而为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。”这就是所谓“天人合一”的观念。 明·张仲景《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分，则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利水治泻，习惯称为“利小便则实大便”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学上的一大发展，具实用价值。 清代值得一提的是，林佩琴《类证治裁·泄泻》中对真阳虚而泄泻（五更泻），其论理法方药，有重要参考价值。 [范围] 本病与西医腹泻的含义相同，可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本节辨证论治。 腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻多有较强的季节性，好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。 有一种医学上称为肠易激综合征习惯称慢性肠炎、神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠功能紊乱 病机关键：脾虚湿胜。 “泄泻之本，无不由脾胃（《景岳全书·泄泻》）”。 “无湿不成泻（《医宗必读》）。”“脾土强者，自能制湿，无湿则不泄。若脾土不能制湿，则风寒与热得干之而为病。” “泻由脾湿，湿由脾虚（《罗氏会约医镜·泄泻》）。” “至于肝郁乘脾，肾虚无能助脾而致泄泻者