胁痛_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医系中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004中西医结合本科 授课教师 马剑颖 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 胁痛 授课形式 大班课堂教学 授课时间 2006年10月17日 授课学时 2 教学目的 与 要 求 1、了解胁痛的概念。 2、熟悉胁痛的病因病机、证候特点及治疗大法。 3、掌握胁痛各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。 基本内容 1、胁痛的概念。 2、胁痛的源流。 3、胁痛的病因病机。 4、胁痛的诊断及鉴别诊断。 5、胁痛的辨证及治疗要点。 6、胁痛的分证论治。 7、胁痛的转归预后。 8、胁痛的调摄。 重 点 难 点 重点是胁痛的鉴别诊断和辨证论治； 难点是胁痛的发病机理。 主要教学 媒 体 板书、教学幻灯。 主 要 外 语 词 汇 Hypochondriac pain, Stagnation of the liver-qi, Blood stasis, Deficiency of the liver-yin, Dampness and heat in the liver and gallbladder. 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 1、周仲瑛主编.中医内科学.北京:中国中医药出版社.2003年7月第1版第3次印刷. 2、何绍奇主编.现代中医内科学.北京:中国医药科技出版社.1992年第1版第2次印刷. 3、/2005/zynkx/ 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【课时安排】 2学时。病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时，分证论治、小结及强化练习为1学时。 【教学步骤】 一、概说 1、讲解胁痛的定义 （1）胁的定义。 （2）胁痛（包括部位、病因病机、症状特点三个方面） （3）讲解胁痛的范围。 胁肋部：肝经循行之处，为肝、胆所居。肋间神经分布在胁肋。 胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者，可按本篇论治。 2、源流（学生自学、教师提问、总结） 自学提纲： 1、胁痛病名首见于哪部著作？（《内经》） 2、《内经》认为胁痛的病机是什么？与何脏腑相关？ （病因：感受外邪、情志内伤，强调寒邪；病机：气滞不通、瘀血阻络；与肝胆相关）。 ３、《灵枢·胀论》记载的“胆胀” 症状是什么？ （《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” ４、《诸病源候论》认为胁痛与哪些脏腑有关？（肝、胆、肾） ５、哪位医家强调“胁痛不离肝胆，但非尽源于肝胆”？（明张景岳） ６、《证治汇补》对胁痛的病因病机有什么补充？ （除阐述传统的外伤风冷外，指出“湿热郁火，劳役房色而痛者，间亦有之） 二、病因病机 教师小结： 胁痛的病位在肝胆， 病机关键在于脉络痹阻或脉络失养。 病机有虚实两种 病变过程中常见由气及血，乃至气血同病。或由实转虚，导致虚实夹杂。 三、诊断 （一）诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于诊断。 （二）鉴别诊断 1、胁痛、胸痛、胃脘痛、悬饮鉴别 2、相关病证的鉴别 （1）本病与黄疸、积聚、鼓胀的关系密切。 黄疸、积聚、鼓胀等不仅与胁痛有相同或相类似的病机，且在黄疸、积聚、鼓胀的发生发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。 黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 （２）要注意与蛇串疮相鉴别。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨外感内伤 外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口苦、恶心呕吐 内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反复发作，不伴寒热 2、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚 3、辨在脏在腑 脏：即在肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧 腑：即在胆，每以右胁胀痛为主 4、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较 剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝脉失养，其痛势隐隐，喜揉 喜按，病程长 （二）治疗要点 治疗原则：遵循通则不痛、荣则不痛的原则。 通则不痛不仅指活血止痛，宜根据上