诊断学 (diagnostics).pptVIP

绪 论 绪 论 一、诊断学概念 二、诊断学的内容 1、病史采集，即问诊(inquiry) 症状(symptom) 2、体格检查(physical examination) 体征(sign) 3、实验室检查（lab examination） 4、辅助检查(assistant examination) 三、诊断学学习要领 四、诊断学学习要求 三、临床诊断种类和步骤 1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 四、诊断学学习目的、要求 问　诊 　 问诊的重要性 　问诊的内容 一、一般项目 包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、工作单位、职业、住址、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度等 二、主诉 (chief complaints) 　1、概念:最主要症状或体征 及持续时间 　2、书写主诉的注意事项：①主要症状或体征 + 持续时间②简明扼要③多个主诉时，按时间先后顺序书写. 判断主诉书写正误： 发热3天，咳嗽1月 关节痛10年，心悸5年，双下肢水肿 糖尿病3年 反复上腹痛2年，黑便1天 三、现病史 现病史的内容包括： 　　１.起病情况与患病时间 　 2.主要症状的特点 　 ３. 病因与诱因 　 ４.病情的发展与演变 　 5.伴随症状 　 6.诊治经过 　 7.病程中的一般情况 四、既往史（过去史） 1．既往健康情况 2．传染病史 ３. 外伤手术史 4 . 预防接种史 ５ .食物药物过敏史 ６. 系统回顾 systems review 　 五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史 六、家族史 入院病历 姓名 刘德华 性别?女 年龄?32岁 民族?汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 ?本人 入院日期 1999.5.30???病史记录日期?1999.5..30 ?? 病 史 主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史：? 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。 过去史：? 平素身体健康。4岁时患麻疹二周痊愈。否认肝炎、结核等急性传染病史。幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。无青、链霉素等药物过敏史。 五官、呼吸、循环、消化、?血液系?、内分泌、泌尿生殖、神经精神系统回顾，均无重要病史。? 个人史 ：生于江苏盐城市。10岁来沪，20岁当工人，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。月经13 2～3/28~30 1999.4.5，无痛经。22岁结婚，怀孕3胎，流产一胎，足月顺产2胎，现一子7岁，一女5岁。已行绝育术。 家族史：? 丈夫体健，子、女均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 二.问诊的方法与技巧 １、从礼节性交谈开始 ２、问诊从主诉开始 三、问诊的注意事项: 1、问诊前先拉近医患关系 2、避免暗示性提问和逼问 3、避免使用医学术语 4、避免重复提问 5、其他 思考题 1 诊断学的内容包括哪些？ 2 问诊的方法与注意事项？ 3 问诊包括哪些内容？ 4 病史的内容包括哪些？ 谢谢大家！ * * 一、诊断学概念、地位 二、诊断学的内容 1、症状与体征 2、问诊(inquiry) ，即病史采集 3、体格检查 检体诊断 4、实验室检查 实验诊断 5、辅助检查