1临床流行病学绪论.pptVIP

病例引入 男性, 29岁，继往健康 主诉：发热、乏力、淋巴结肿大、体重下降 查体：体温39.5℃，身体消耗症状，淋巴结肿大 实验室检查：外周血淋巴细胞水平下降 合并上消化道白色念珠菌、尿道巨细胞病毒、肺部卡氏肺囊虫感染 使用抗生素治疗，情况未见好转 临床医学关注？ 诊断 治疗 预后 流行病学关注？ 疾病分布 研究疾病的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的态势）。 何地发病（死亡）率高/低? 何时发病（死亡）率高/低? 何人群发病（死亡）率高/低? 病例分析 1981年6月就诊于university of California at Los Angeles,UCLA 此前6个月内，该医院有3个类似病例 是新出现的、罕见的、威胁生命的肺炎？还是…？ 1981年6月到11月期间，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制剂的人中，共发现76例卡氏肺囊虫肺炎 几月后，acquired immune deficiency syndrome, AIDS AIDS医学研究 微生物学家研究致病源—HIV 免疫学家研究HIV感染及调节免疫功能CD4+ T淋巴细胞 实验室工作者研究动物、组织培养的细胞或生化分析 临床医师研究诊断、治疗 流行病学家观察疾病在人群中的进展和分布特征 洛杉矶AIDS病例特点 AIDS特征分析 他们之间存在联系：相同的、极为罕见的机会性感染 同性恋男性人群具有发生该病的高危险因素 其他易患AIDS的高风险人群包括血友病患者和药物注射者 行为危险因素：性行为或注射药物 发病人数迅速增加 （哨兵病例、流行、大流行） AIDS特征分析 流行病学家确定该病是一种传染性疾病，可通过人与人之间特定的行为进行传播 可通过有防护的性行为和药物注射时避免使用公用针头来预防该疾病的传播 流行病学的发展 临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 为什么评价医学诊断很重要？ 新的检查和化验方法与技术不断出现 对检查、化验的依赖性明显增加 无临床指征的检查项目增加 临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 要求： 临床医师建立诊断概率的观念 合理选择诊断试验或试验的组合 各个检查对诊断的贡献 （一）疾病诊断 一个诊断方法需要具备： 准确 可重复性好 容易被接受 价格低廉 对临床决策有效 帮助病人得到好的临床结局 例：以冠状动脉造影、心电图（包括负荷试验），检查有心肌缺血症状的病人，两种诊断方法的灵敏度达到95～100％，而在检查无上述症状的病人时，两种方法的灵敏度分别降为90％和40％。 检查有心肌缺血症状的病人：可以利用心电图，因其灵敏度高、安全、易行，且费用低廉。 检查无上述症状者：心电图不适宜，因其灵敏度偏低，应与其它灵敏度较高的检查方法联合进行检查；用冠状动脉造影术检查上述两类病人时，灵敏度较高，还能确定狭窄的部位和程度，但由于费用较高，尚有一定的危险，只能在某些情况时使用。 （二）疗效评价 所有药物进入临床前，都必须接受检验 标准的评价治疗疗效的方法是随机对照临床试验 (randomized controlled clinical trial,RCT) 阿德福韦酯片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性研究 （三）病因探讨 对病因不明疾病的病因探讨是临床流行病学研究的重要内容。 病因研究的过程 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) ? 形成假设 ? 检验假设 (分析性研究和实验性研究) ? 病因推断 病因研究实例 1959-1961年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。 一、描述性研究 1959年前很少有记录，之后有较多的记录，1960年明显增加。1961年开始怀疑与沙利度胺（thalidomide,反应停）有关。 二、病例对