MDR_鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略.pptVIP

2011年闵行区中心医院上半年医院感染病原体分析 2011年1-6月份共检出致院内感染病原体85株，革兰阴性杆菌54株占63.6%；革兰阳性球菌占18.8%；真菌类15株占17.6%。其中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、真菌类、铜绿假单胞菌、屎肠球菌分别居于前五位。而下呼吸道和泌尿道是病原体分离的主要部位。 2011年医院感染病原体分析 前五位病原体 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 真菌类 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 下呼吸道和泌尿道是病原体分离的主要部位 2011年医院多重耐药菌病例监测 1-6月份共检出多重耐药菌32例，分布于科室，前三位的科室为ICU（14例）；内五（12例）；神外（3例） 所有32例检测出的多重耐药菌，MRSA9例；鲍曼28例；铜绿1例 其他联合用药方案 碳靑霉烯类+利福平 碳靑霉烯类+替加环素 多粘菌素+利福平 多粘菌素+替加环素 碳靑霉烯类+氨苄西林/舒巴坦 舒巴坦+利福平 国际呼吸杂志 2011 31（21）：1646-1648 临床防控措施 进行有效的抗生素管理 防止医院内交叉感染 医护人员正确执行感染控制措施等 伤口的定植和感染 泌尿系感染 血管和血流感染 呼吸道的定植 皮肤的定植 肺部感染 不动杆菌的环境寄植、定植和感染 3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951 定植 粘附于宿主的细胞 对抑菌剂耐受，能抵御皮肤、粘膜的防御 形成生物被膜 团状聚集 环境中生存 能抵御干燥环境、消毒剂和抗生素 利用多种物质生长繁殖 在仪器、设备的表面形成生物被膜 团状聚集，例如生物被膜 感染 引发炎性反应 释放细胞毒素 从宿主获取铁 抗血清和补体活化 鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率 Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧…… 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 鲍曼不动杆菌流行病学特点 鲍曼不动杆菌治疗策略 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗； 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 碳青霉烯类药物之间不一定存在完全交叉耐药 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 替加环素 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗 治疗药物 说明 非MDR鲍曼不动