出血、止血检查本09.pptVIP

出血、血栓与止血检测 生理状态下 目前发现：除血液系统疾病外，心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改变等多方面变化。 凝血与抗凝机制的病理生理基础 一、血管壁的止血与抗凝作用 （一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性 2. 血管内皮下层 （一）出血时间（bleeding time,BT） [原理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用 [意 义] 二、诊断试验 1、血管性血友病因子抗原测定 2、血管性血友病因子活性测定 3、6-酮-前列腺素F1?测定 4、血浆凝血酶调节蛋白抗原测定 血小板功能 1.粘附功能（adhesion function） 血小板膜蛋白GPIb-Ⅸ 3．释放功能 ：(release reaction) 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板： ?-颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 血小板止血功能 ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓 1、血小板计数(plt) 参考值（100-300）×109/L 临床意义： 1.血小板减少:生成障碍、破坏或消耗过多、分布异常 2.血小板增多:(＞400×109/L）：原发性增多、反应性增多。 2、血块收缩试验（clot retraction test,CRT） [参考值] [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 二、诊断试验 1、血小板相关免疫球蛋白的检查 包括PAIgG、 PAIgA、 PAIgM，临床上多以检查IgG型血小板抗体显示血小板膜抗体的存在（PAIgG）。 参考值：PAIgG 0～78.8ng/107血小板， PAIgA 0～2.0ng/107血小板， PAIgM 0～7.0ng/107血小板 意义： ①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； ②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症； ③免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等 ④观察病情 治疗后PAIgG 下降；复发时增高。 2、血小板聚集试验 临床意义：是反映血小板聚集的有用指标 增高：见于血栓前状态和血栓性疾病如心肌梗塞静脉血栓形成等 减低：见于血小板无力症，原发性血小板减少性紫癜 3、血小板P-选择素测定： 反映体内血小板的激活程度 增高是诊断或观察急性心肌梗塞、心绞痛、深静脉栓塞的指标 三、凝血因子与凝血过程 1、活化部分凝血活酶时间 [原 理] [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 [意 义] 2、血浆凝血酶原时间（Prothrombin time, PT） [参考值] ① QUIK法：11-13s,超过对照值3S以上为异常。 ②凝血酶原比值（PTR＝病人PT/混合血浆PT) 为1.0±0.05。 ③国际标准化比值（INR） 即PTRISI为1.0±0.1，ISI为国际敏感度指数。 [意 义] 1、单个凝血因子测定方法 免疫学法：抗原、抗体反应 凝固法：使用乏因子血浆，观察待测血浆所含因子活性相当于正常人的活性的百分比 增高：见于血栓前状态和血栓性疾病 减低：见于血友病等。 2、血浆纤维蛋白原定量 [意 义] 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 3、可溶性的纤维蛋白单体复合物测定（sFMC） 临床意义： 凝血酶生成的敏感和特异的分子标志物。 增高：DIC、恶性肿瘤、严重创伤、感染 四 、正常抗凝及纤溶系统 （一）细胞抗凝机制 （三）纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis，） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅 1、血浆凝血酶凝