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弗莱克斯纳对美国医学教育改革的影响 摘 要：亚伯拉罕·弗莱克斯纳是美国医学教育改革领域具有重要影响的著名教育家。他长期从事高等教育工作，发表了大量的有关高等教育问题的著作和文章，他积极主动地募集捐款，并把巨额的私人捐款用于改进美国的医学教育，对美国医学教育的发展做出了巨大贡献。 关键词：弗莱克斯纳； 美国； 医学教育 19世纪末20世纪初，欧洲医学中心逐渐由法国转移到德国，随着柏林大学的建立，一种新的大学观随之形成，欧洲高等教育开始了新的时代，高等医学教育也随着普通教育的发展而逐渐完善。 相对于欧洲医学教育的快速发展，美国的医学界却仍然处于保守状态。虽然以哈佛大学医学院和霍普金斯大学医学院为代表的少数医学教育机构曾经尝试进行了一系列改革，而且也取得了一定成效，但就整体而言，美国的医学教育水平仍很落后：大多数医学院仪器设备匮乏，医学院校在学制、办学模式、入学标准等各方面差异很大，课程设置不合理，讲授内容枯燥无味，教学质量低下，大部分学生直到毕业时仍然没有掌握较为扎实的医学基础知识和必要的行医技能。 在这种情况下，美国医学教育委员会和卡内基基金会联合对美国医学教育展开了综合调查，并试图在此基础上提出更为合理的改革举措，以推动美国医学教育的更好发展。 一、弗莱克斯纳报告与20世纪初美国医学教育改革 卡内基教学促进基金会主席普切斯特非常赞同弗莱克斯纳的《美国学院》中的观点。1910年他提出让弗莱克斯纳去调查美洲医学教育，弗莱克斯纳接受了这项任务。为了完成这项任务，从没有跨入过医学校门的他阅读了大量医学教育历史文献，并到霍普金斯大学医学院从事研究生学习，以丰富自己关于医学方面的知识。 弗莱克斯纳同时还对美国和加拿大155所医学学校进行了考察，主要从学校学生是否达到入学标准、学校财务状况、学校教师资质、学校的实验室和设备、学校和医院的关系，以及学校学生接受实践情况等几方面进行了考察。调查结果显示美国和加拿大的医学教育现状都不容乐观。 1909年弗莱克斯纳完成了考察报告，1910年他发表《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告》（medical education in the united states and canada. report to the carnegie foundation for the advancement of teaching），即著名的《弗莱克斯纳报告》。报告调查了155所医学院，其中7所位于加拿大。调查的美国正规医学院116所，非正规的32所。除了21所正规医学院靠财政拨款和捐款之外，其他学院几乎全靠收学费来办学。部分学院资金来源丰富，大部分医学院资金匮乏，没有多余的闲置资金用于学校规模、环境建设。 弗莱克斯纳在报告中指出全国医学院校太多，学校制度、学制等方面不统一，大多数学校缺乏有素质、有水平的教师，教学设备和实习基地也很少。学生入学水平低，缺乏自然科学知识，毕业生水平一般很低。弗莱克斯纳提出针对性改革意见，首先是医学院校和综合性大学相结合，这样学生就有了学习自然科学的条件。学生入学前要学习物理学、化学、生物学，要完成两年的入学前的大学教育；其次是师资质量要高，教师要有进行科学研究的能力；最后是教学设备要优良等。 他提出的大部分建议后来被采纳，从而促使美国医学培训机构的层次有了显著的提高，并确立了医科训练的严格标准。这次考察经历也使弗莱克斯纳本人受益匪浅，并因此声名远扬。后来他又接受普切斯特委派调查欧洲医学教育。他在自传中描述了自己欧洲之行的目的：“我积极努力发现每一个国家组织其医学教育的原理，以便我确切描述它们，不是为了他们将被美国效仿，而是如同约翰·霍普金斯大学的创建者所做的那样，尽可能地使重要特征适应于美国条件。” 弗莱克斯纳调查报告发表之后，在美国医学协会等机构支持下，在全国范围内掀起了提高医学教学质量改革的高潮，条件较差的学校被淘汰。19世纪末，美国医学协会杂志每年公布各医学院毕业生参加各州医学考试成绩，按考生不合格率把学校分为三类，迫使质量过低的医学院停止教育计划。美国医学协会考察了各医学院，并制定了划分学校等级的十条标准，并按此标准将各医学院校分为a、b、c三个等级，使美国医学校从1907年的160所降至1914年的100所，1915年，美国的医学院校减至95所，其中a级为66所，17所属b级，12所为c级。到1920年，美国的医学院校降至85所，其中a级为70所，7所属b级，8所为c级。许多院校采用该报告中的建议提高了学生的入学标准，努力提高医学教育标准与质量。 1914年受洛克菲勒（rockefeller）邀请，弗莱克斯纳担任了美国普通教育委员会助理秘书的职位。在弗莱克斯纳积极努力下，普通教育委员会出资200万美元、慈善家罗斯伍德（rose wald） 先生出资500