医疗执业环境与医政监督.docVIP

第二章 医疗执业环境与医政监督 第一节 医疗执业环境现状 一、医疗执业活动法律风险（职业风险测评） 患方维权意识加强（医院和律师在较量） 消费者投诉越来越多 国家立法（法律空白、原法律过时、滞后） 损害赔偿数额不断增多 公安、检察机关保护不利 医务人员维权意识差 二、医患关系的定位： 三、医疗合同：医患---准合同契约关系（特殊合同关系） （一)医患合同特殊性表现 对急诊病人可以强制缔约 合同的标的是诊疗过程而不是诊疗结果 服务态度既微笑又不能微笑 特殊情况先行救治 依法对甲类传染病、儿童免疫、精神病人可实行强制医疗措施。 （二）患方、社会原因： 1、高额赔偿的诱惑 2、新闻媒体的介入 3、司法部门的介入： 4、举证责任倒置 5、医疗费用的上涨和商品意识的增强，引发患者对医生无端的怀疑，医患之间缺乏沟通造成误会。 6、由于医院是一个缩小的社会，有时医院也成为社会其他矛盾转嫁的受害者，其中一个就是家庭矛盾。 （三）医患关系的定义、种类 狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系。 广义的医患关系是指医方和患方的关系，即“医”是指医务人员，除了医生外， 还应该包括护士、医技人员和医院管理人员等；“患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织代表等。 医疗关系可分为三种 : 医疗契约关系 强制医疗关系 医疗事务的无因管理关系 第二节 医政监督 一、医政监督的概念、特点、目的 (一)概念 1、医政指国家依法根据国家权力，对社会医事领域的事务进行管理的活动，它是国家行政的一部分。 2、医政权一般由国家卫生行政部门的医政机构代表国家行使，在某些领域或特定情形下，国家通过立法（含委任立法），将授权某些国有事业单位或其他组织代表国家行使专门的医政权；国家医政机构也可以委托某些组织或团体，代行医政权。 3、医政法指国家制定的、用以规定国家医政活动和社会医事管理活动（含医疗机构的自我管理活动）、调整因医政活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 医政法特点： （1）以保护公民的生命健康权为根本宗旨 （2）跨越卫生法和行政法两大法律体系 （3）社会管理功能显著 （4）技术规范多。 4、医政监督是指国家授权卫生行政部门对医疗机构医疗卫生人员、医疗活动等，依据有关法律、法规进行监察和督导，维护其合法权益，对其违犯法律、法规的行为和事件进行纠正和处理的管理过程。 医政监督是一种法律管理，在实施监督时，必须符合法律、法规的原则、制度和程序。 （二）医政监督特点 1、医疗服务法律关系复杂 (1)主体成分层次多、差别大 (2)客体种类多、涉及范围广 (3)权利、义务内容涉及面宽、相互交融 2、医疗服务特点突出、专业性强。 3、医疗服务政策性强、关系老百姓切身利益； 4、一些医疗违法行为界限模糊，查处困难。 5、管理与监督职责交叉、界限不清 二、医政监督的依据 1、根据医政监督依据的性质分为法律依据、政策依据、技术依据、道德依据 2、根据医政监督依据的用途可分为：职权依据、实体依据、程序依据、工作依据。 医政监督的法律依据--（医政法体系） 1、医疗机构法 2、医务人员法 3、医事行为法 4、医政组织法 5、医政人员法 6、医政行为法 7、医疗纠纷处理法 8、人体组织捐献法和义务献血法 9、急救法 10、尸体医用管理法 三、医政监督的形式 （一）行政监督（内部监督） （二）法律监督（执法行为） （三）社会监督（舆论监督） （四）群众监督 （五）医政监督员监督 四、医政监督的主要内容和对象 (一)医疗机构监督 (二)医疗卫生人员监督 (三)医疗活动监督 (四)医疗事故处理监督 (五)区域卫生规划及卫生资源配置监督 五、医政监督的原则 （一）维护公民生命健康权利的原则 （二）维护社会正常医事活动秩序的原则 （三）国家医政机构依法行使医事行政权的原则 （四）医政权力行使依法受制约的原则 （五）公正原则 （六）医事行政效率的原则 六、医政法律责任 （一）行政责任 1.行政处分 指医政机构、公有制医疗机构依法给其内部有失职（轻微违法或违法）的行为人的制裁措施。它是间接行政行为的重要方法和保障手段。其形式主要有：警告、记过、降级、降职、撤职、开除留用察看和开除等。2.行政处罚 指国家医政机构及其他有关的国家行政机关依法对违反医政法规定的义务，但情节轻微、尚不够刑事处罚的行为人所给予的惩罚措施。其形式主要有：警告、罚款、没收财物（非法所得、违禁品及用于实施非法医事行为的器械、用品和设备等）、吊销（执业或开业）执照、停止和拘留等。 (二)民事责任 行为人违反医政法规定的义务，并损害他人合法权益时依法应承担的民事责任。医政法上承担民事责任最主要的方式