内分泌性高血压.pptVIP

儿童正常血压 ＜6岁＜110/75mmHg 6～9岁＜120/80mmHg 10～13岁 ＜125/85mmHg 14～17岁 ＜130/90mmHg 原发性和继发性高血压 原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性：肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性 药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红素 原发性醛固酮增多症 高血压 缓慢发展，少数为恶性高血压 降压药效果不好 病程长者可出现心、脑、肾等并发症 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 除有严重的心、脑、肾等血管病变外，大多数原 醛腺瘤病人术后病情可缓解或治愈 术后低血钾的纠正较快而血压恢复较慢 IHA及GSH病人需终生服药 * * 内分泌性高血压 内分泌科 童安莉 高血压定义 皮质醇 醛固酮 DHEA NE、E、DA 肾上腺结构和功能 酪氨酸 多巴 DA NE E 酪氨酸羟化酶 多巴脱羧酶 苯乙醇胺-N-甲基转移酶（PNMT） 多巴胺－β羟化酶 儿茶酚胺的合成 Renin：肾素 Angiotensin：血管紧张素 Aldosterone：醛固酮 原发性醛固酮增多症病因 醛固酮瘤 aldosterone -producing adenoma (APA) 特发性醛固酮增多症 idiopathic hyperaldosteronism (IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 glucocorticoid- suppressible hyperaldosteronism (GSH) 醛固酮癌 aldosterone -producing adrenal carcinoma 异位醛固酮瘤 ectopic aldosterone-producing adenoma 原发性肾上腺增生症 primary adrenal hyperplasia (PAH) 高尿钾、低血钾 血钾3.5mmol/L, 尿钾25mmol/24h 3.0mmol/L, 20mmol/24h 低钾血症 软瘫、乏力 ECG-- U波、心律失常 多尿、夜尿量日尿量 肾功不全 碱中毒、手足麻木、抽搐 原发性醛固酮增多症 Aldosterone Plasma Renin Activity Cortisol – normal 醛固酮 /肾素活性 比值 定性诊断 原发性醛固酮增多症 CT scan ----首选，薄层扫描（3mm) MRI ---- 价格贵, 不如 CT清楚 肾上腺静脉插管取血 定位诊断 原发性醛固酮增多症 醛固酮受体拮抗剂--安体舒通 依普利酮 钙通道阻滞 氯化钾制剂 阿米诺利 手术 ------ APA, PAH 地塞米松 -------- GSH 治疗 预后 嗜铬细胞瘤 高血压:持续性、阵发性、正常 三联征:头痛、心悸、多汗 体位性低血压 难治性高血压 家族史： 嗜铬细胞瘤 Von Hippel-Lindau Syndrome MEN 病史: 嗜铬细胞瘤 10%双侧 10% 肾上腺外 10% 恶性 10% 家族性 10% 儿童