超声诊断中容易误诊的正常结构.pptVIP

超声诊断中容易误诊的正常结构 在日常超声的检查中，常常会遇到一些原本正常的解剖结构，但由于对这些结构不了解，对超声图像分析不彻底导致一些错误诊断。尽管随着诊断经验的积累，这种错误可能会逐渐减少，但对于新接触超声或超声诊断经验较少的医师来说还是容易陷入误区， 个别人的肝尾叶部分向外凸起，一不小心就会把它看作肿块， 一个自觉腹部包块的患者，正常椎体结构误诊为腹膜后占位性病变 刚开始做超声时不久，一个认识的病人，因上腹不适找我做超声，结果发现脾肾之间一个大概六七公分的实质性包块，当时还没彩超，用的仪器是阿洛卡ＳＳＤ－６３０．这么大一个肿块我是非常肯定，良恶性我不能说，但至少这么大的肿块不会看错吧，急着找她家属来，告诉他们发现了一个肿瘤．次日，可能也是觉得本人刚做超声不太信任，换家医院再做超声，结果阴性，根本就没有肿块．．．晕，原来把胃内的潴留物当作了肿块！（提醒刚做超声的同道，在发现胃和左肾之间包块时，要注意除外胃内潴留物，胃内较稠厚的内容物也可以表现为实质团块．简单的鉴别方法：让患者饮水后再观察．） 刚开始接触超声时，很容易把十二指肠内的气体干扰回声误诊为胆囊颈部结石，嘱患者喝半瓶矿泉水就能分开了，所以当超声科大夫不仅要有技术，还要有耐心。2、还有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大，当做肝内的小血管瘤了 比较瘦小的人，在腹部探查时，容易把臀部肌肉当成盆腔内的肿块 心脏左室长轴切面,右室前壁前方低回声的脂肪垫回声易被认为心包积液 妇科检查膀胱充盈好时，容易将膀胱后方镜面反射误诊为囊肿（同事有过教训），排尿后可鉴别。 其实，这样的例子还有很多，做超声检查一定要熟悉正常的解剖结构和变异。检查过程中一定要仔细，要有对病人高度负责任的态度和求实精神去工作，尽量减少误诊和漏误。 一患者HCG阳性，停经40+天，宫腔内未见孕囊，双附件未见明显异常包块，临床诊断宫外孕，予保守治疗数天后B超复查，见宫腔内一近圆形液性暗区，周边回声略偏强，遂认为是宫内早孕。患者找临床医生要说法，医生要求B超第二天复查，却发生戏剧性变化，宫腔内未见孕囊样回声。最后考虑是患者宫腔内积血形成的假象，所以从此以后只要见不到卵黄囊和胚芽，就不下宫内早孕的肯定诊断 以前做肝脏B超时,经常遇到肝内见一强回声.后到有声影.我做出的诊断一律是肝内胆管结石.后来见一位资深的老师做彩超.看到的图像是和我诊断的肝内胆管结石图像一样.但她做出的诊断是肝内局限性钙化.我问她为什么不是肝内胆管结石,强回声后还有声影.她说肝内胆管结石和肝内局限性钙化的鉴别点是,当做出强回声光团时,转动探头,如果强回声光团内出现等号,附近的胆管轻度扩张,为肝内局限性钙化.而肝内胆管结石各切面都是光团,不出现等号.肝内局限性钙化是由肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造成的. 有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为是正常现象。 膀胱腔充盈程度不同，可能带来不同伪像，同行说一次吧膀胱“披纱征”当做当膀胱内异常包快了。2、一些正在用或短期内用过抗生素（斯坦丁），胆囊内会出现絮状沉积物。不了解病史很容易误认为结石，一般停药2个月左右会消失。 膀胱充盈较差的时候，很像膀胱后壁不规则增厚： 胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声像图，又不敢和患者说太多，也没有外科大夫问，这是为什么呢 这种情况我们一般称之为再生性胆囊，是由于胆囊管切除过短，在其内压力增高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时甚至会形成结石。 * 把宫腔内气体强回声当成节育器回声 *