儿童哮喘的早期干预的研究实践.pptVIP

儿童哮喘早期干预的研究实践 重庆医科大学附属儿童医院 陈坤华 哮喘—过敏性疾病—全球共同的危机 世界上有3亿哮喘病人 我国有3000万哮喘病人 主要发病人群是儿童及青壮年 城市高于农村，儿童高于成人 严重哮喘急性发作可以致命 过敏性疾病发病率猛增10倍； 我国过敏性疾病发病率超过20%； 治疗费用占所有疾病系列的第二位； WAO与WHO决定2005年7月8日是世界首个过敏性疾病日； 今年过敏性疾病日口号：摆脱过敏，自在人生！ 挑战：许多儿童有多种相互关联的疾病 今天的儿童哮喘患者 对哮喘感到烦恼： 想知道为什么必须经常去看医生 想知道为什么被母亲强迫用药 呼吸困难，很难入睡 渴望参加游戏、体育活动，去上学 不喜欢和别人不一样 哮喘发病金字塔 发病的三大原因 环境污染加剧 感染性疾病的减少 遗传 环境污染 大气污染增多 宠物、家庭装潢 被动吸烟 气候变化 吸入性过敏原，如螨、花粉、霉菌…… 感染性疾病减少 “卫生假说” 卫生条件改善反而带来过敏性疾病的高发 TH1型淋巴细胞：感染性疾病—减少—在体内数量减少 TH2型淋巴细胞：过敏性疾病—增多—在体内数量增多 遗传因素 过敏体质和遗传有关 父母之一有过敏：子女1/3（或20%~40%） 父母双方有过敏：子女2/3以上（或60%~80%） 父母均健康：子女过敏性疾病几率为5~15% 先天性过敏体质：易诱发 正常体质：不受任何影响 发病机制及预防时机 一级预防 哮喘始于生命早期 从胎儿、婴幼儿着手，预防发展为变异性体质 二级预防 易感人群：婴幼儿、预防哮喘发生 三级预防 早期干预 哮喘发病起始立即进行干预 防止发展为长期持续性哮喘 需要早期干预的原因 气道炎症、气道重塑在哮喘早期已发生 绝大多数哮喘是在≤3岁起病 我国1990年流行病学调查89.13% 我国2000年流行病学调查80.74% 婴幼儿时期哮喘发病模式和肺功能水平决定以后病情发病及预防 面对疾病流行，迫切需要制定干预和/或治疗手段 为什么需要早期干预（WHY） 为什么需要早期干预（WHY） 为什么需要早期干预（WHY） 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 谁需要进行早期干预 具有哮喘的危险因素的患者，均应得到良好的早期干预，以防止哮喘发生、发展和恶化 婴幼儿喘息 过敏性疾病 病毒感染 婴幼儿喘息的分类 2006GINA将5岁及5岁以下儿童的喘息分为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘） 各种婴幼儿喘息的特点 暂时性早期喘息—早期一过性喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 环境因素导致肺发育延迟 大多数生后3岁内喘息逐渐消失 各种婴幼儿喘息的特点 持续性早发喘息（3岁前起病） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁 各种婴幼儿喘息的特点 晚发喘息（哮喘）—迟发性喘息/哮喘 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的特应症背景，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理特征 中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息 无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的 具有肺功能损害的持续性哮喘，开始于学龄前期 从喘息的学龄前儿童中—识别将发展为持续性哮喘 进行有效早期干预治疗是必要的 喘息具有以下特点（高度提示哮喘诊断） 多于每月一次频繁发作期喘息 活动诱发咳嗽或喘息 非病毒感染导致间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2~3个次要危险因素 则预示3岁以后哮喘可能发生（过去一年喘息≥4次） 主要危险因素： - 父母有哮喘病史 - 湿疹 次要危险因素： - 嗜酸粒细胞水平升高 ≥4% - 非上呼吸道感染的喘息 - 过敏性鼻炎 在过敏性疾病患者中哮喘发生率显著升高 过敏性疾病是哮喘发生的危险因素 过敏性疾病患者IgE水平升高，支气管反应性增加 预防或早期治疗过敏性疾病可以预防哮喘的发生，减轻呼吸道症状的严重程度 过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素 毛支炎的临床转归 毛支炎 气道敏感性增高 复发性喘息 喘息性支气管炎 哮喘 （可疑哮喘）2组 3组 症状消失 健康 1组 健康 国内外研究毛支炎与哮喘的关系 呼吸道病毒感染