癌性疼痛与抑郁障碍的相关研究及治疗对策1.pptVIP

* * 包含的方法 病原学的方法 排除的方法 替代的方法 包含的方法采用DSM-Ⅳ或ICD-10的标准进行诊断,而不考虑症状是否由其他躯体疾病引起。这种方法的特点是灵敏度较高,但特异性较低 排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。这种方法能够提高特异性,但却使灵敏度降低 病原学的方法为诊断时,只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状 替代的方法主张将用认知方面的症状(如:不确定感、无助、无望、悲观)来替代那些与其他躯体疾病有关的症状。 * * 治疗 一、癌痛的治疗:三阶梯 二、抗抑郁药： 1、三环类抗抑郁药（TCAS） 2、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI） 3、选择性NE再摄取抑制药 4、 5-HT - NE再摄取抑制药(SNRI) 5、单胺氧化酶抑制药 * * 直接的镇痛作用，如调节疼痛知觉，抗抑郁药主要通过抑制从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素和5-HT再摄取，或阻断α肾上腺素作用发挥镇痛作用 可改善疼痛合并的精神障碍达到缓解疼痛的效果，抑郁症可降低痛闺，影响应对机能并可引起其他并发症，在这种情况下，抗抑郁药可通过抗抑郁作用使患者疼痛耐受性提高 减轻疼痛相关症状，部分抗抑郁药具有抗组胺受体作用，由此可改善由慢性疼痛引起的睡眠障碍和食欲减退等症状 抗抑郁药的镇痛机制 * * 1、三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、丙米嗪等 作用机制： ①抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素在突触部位的回收,这些神经递质对内源性的阿片系统产生作用,提高疼痛的阈值,并能阻止受损神经发放神经冲动 ②改善抑郁情绪,增强对疼痛的耐受、应对 ③对前列腺合成酶的轻微抑制作用 ④对色氮酸代谢的正性作用 ⑤其抗胆碱能及抗组胺作用。 * * 不良反应：TCAS的不良反应较多。 精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等 神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系症状、肌阵挛、癫痫发作等 抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍 心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等 内分泌系统:有食欲及体重增加等 其他如胃肠道不良反应,血液系统障碍,撤药反应 * * 2、选择性5-HT再摄取抑制药 五朵金花 赛乐特 （帕罗西汀） 百忧解 （氟西汀） 西普妙 （西酞普兰） 兰释 （氟伏沙明） 左洛复 （舍曲林） * * 作用机制： 选择性作用于5-HT某些受体亚型,控制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时,5-HT水平的升高可以迅速地促进阿片酶的作用,提高患者的疼痛阈值而达到缓解疼痛的效果 * * 不良反应 SSRIS的不良反应较少而轻。SSRIS对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用,因此SSRIS治疗期间与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍 * * 用药特点： SSRI半衰期较长,大都在18~26 h,每日需服药1次,见效2~4周。清晨给药能有效减轻选择性血清素摄取抑制药所致的焦虑症状 * * 三、肿瘤患者抗抑郁药的用药特点： 应用抗抑郁药时,注意其与恶性肿瘤治疗相关的药物的交互作用。例如,大多数TCAs和氟西汀可加强吗啡的镇痛作用。SSRI中的赛乐特不应与5-HT3受体拮抗剂如昂达司琼、托烷司琼同时使用以免影响后者的效果 * * 结语 肿瘤患者中抑郁、焦虑性疾病的发病率很高,而大多数肿瘤患者的这些表现并未被临床医生及时发现和重视，对肿瘤患者的情绪障碍进行治疗缺乏科学的规范，仍有许多问题亟待完善 * * L/O/G/O * * 癌性疼痛与抑郁障碍 的 相关研究及治疗对策 * * 前言 自1982年WHO推行了癌痛三阶梯治疗方案以来,正确合理的应用镇痛药物使80%的癌痛得到缓解,但其余的疼痛仍未得到缓解,其原因多为患者的情绪和心理问题所致 * * 研究表明,癌症患者中抑郁的发生率为10%~60%,而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率高达77% 国内外多项研究表明；随着癌痛程度的增加，患者的抑郁程度也随之增加，二者成正相关 * * 对于癌症患者抑郁情绪的药物治疗还未给予足够的重视 * * 疼痛与抑