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中枢神经系统结核的诊治进展 重医附一院神经内科 杨 琴 CNS结核的分类 颅内 结核性脑膜炎(TBM) 有粟粒性结核的TBM 结核性脑病 占位性病变:结核瘤(单/多个)；伴有粟粒性结核的多个小结核瘤；结核性脓肿 脊髓 Pott’s脊柱和 Pott’s截瘫 结核性脊髓蛛网膜炎(脊髓神经根病) 非骨性脊髓结核瘤 脊髓膜炎 CNS结核的发病机制 绝大部分是由结核分枝杆菌引起 极少部分由其他分枝杆菌引起 CNS结核的发展分两个阶段： 小结核结节损害：原发性结核感染的菌血症期或之后不久。 分布在脑膜、脊膜，软膜，室管膜。 可多年处于休眠状态。 小结核结节破裂/长大: 导致各种类型的CNS结核 结核结节破裂/长大的机制可能与免疫有关。 损害类型和程度与细菌的数量、毒力、宿主的免疫应答有关 结核性脑膜炎(TBM) 病理 外侧裂、基底池、脑干、小脑有厚的凝胶状渗出物。 基底池、第四脑室的流出口或中脑导水管阻塞引起脑积水。儿童易发生脑积水，并且预后差。 渗出物下的脑组织水肿、血管周围浸润、小神经胶质反应。此过程称边缘带反应。 Willis环处的渗出物引起血管样综合征。血管壁炎性改变，血栓