肛肠术后并发症原因及处理.pptVIP

高位肛瘘手术时切断或误伤肛管直肠环造成肛门失禁。 复杂性肛瘘同时切断肛门左右两侧的外括约肌浅层以及两 处以上的切开肛门，都可影响肛门功能而造成不完全性肛门失禁。 局部感染和挂线不当疤痕形成过大，形成感觉性肛门失禁。 年老体弱及多次肛门手术者尤易发生。 病 因 肛管直肠环损伤过多造成的失禁则应做括约肌修补术。 肛管上皮缺损疤痕过大的感觉性失禁应做皮瓣移植术。 笔者认为，对于手术造成的肛门失禁，要从根本上废除一些不规范的手术，才能 减少或杜绝此症的发生。不仅治愈疾病，而且不影响肛门功能和肛门外观，才是成功的手术。 处 理 术后排气不畅 消化管扩张，消化管内容物停滞 肠腔内积液(术前洗肠) 消化管的机能异常 十、腹 胀 病 因 处 理 为预防肠胀气，手术结束时留置乳胶软管5cm。 腹部热敷：缓解腹胀。 撤除敷料：以便排气。 肛管排气：16号导尿管插入肛门直肠，至气体排出。 中西药对症治疗。 患者术后有惧便感，有意抑制排便，粪便在直肠内积攒。 手术切除肛管上皮及齿线，造成排便反射迟钝。 麻醉后便意感减退形成粪嵌塞。 术后持续性应用解热镇痛药、收敛止泻药、平滑肌解痉药。 年老体弱、持续发烧、长期卧床的患者。 粪嵌塞 原 因 手抠法： 局麻下，手法操作将粪块分离抠出。 灌肠法： 1 开塞露2~3支灌肠。 2 用10％高张盐水300毫升加蓖麻油20毫升 用橡胶导尿管插入直肠， 深达粪嵌塞上端， 缓缓流入。 处 理 肛肠术后并发症 原因及处理 一、 尿潴留 尿潴留是指病人在做完肛门直肠手术后，由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液留于膀胱而言。 男性多于女性。 肛门疼痛 局部水肿 麻醉不全 手术操作粗暴 老年人前列腺肥大 尿道狭窄 异物刺激 术后局部填塞敷料过多 年老体弱膀胱平滑肌收缩无力 精神过度紧张 药物麻醉后作用的影响 病 因 止痛药 正常体位排尿 小腹热敷 小腹按摩、压穴 声音刺激（流水声） 解除加压绷带 撤除肛内填塞物 温水坐浴 灌肠排便 针灸：中极、关元 药物：新斯的明 验方：车前子15g代茶 长强穴封闭 导尿：超过12小时者 处 理 　原发性出血 　继发性出血 　疾病因素 二、出 血 1．原发性出血(出血在术后24小时内发生) (1)结扎线滑脱 (2)齿线以上切口处理不当 (3)对活动性出血点未及时处理(高血压患者多见) 病 因 2．继发性出血(出血在术后24小时后发生) (1)术后7— 12天内痔核坏死、血栓脱落 (2)痔核坏死后结扎点部位继发感染 (3)硬化剂注射浓度过高、药量过大、部位过深 3．疾病因素 (1)凝血功能障碍 (2)门脉高压症 创面渗血用明胶海绵、止血粉敷盖创面，压迫止血。 患者卧床休息。 服用止血药物或肌注止血敏250一500mg，每日2—3次。 必 要时用抗生素，以免发生感染，加重出血。 有搏动出血者，应作血管结扎或创面缝合术止血。 处 理 1．原发性出血 2．继发性出血 术后7 — 10天内大便带血或滴血者，可服用止血药物。 给予润肠剂，如麻仁软胶囊、杜秘克。 肛门镜检查肛门直肠内有无出血病灶，以便对症治疗。 有搏动性动脉出血在出血灶的上缘粘膜上作缝扎止血。 如广泛性渗血，可用含肾上腺素的湿纱布压迫。 或用中药赛霉胺粉及云南白药压入渗血处。 可用气囊压迫止血，控制2—3天排便。 3 大出血的处理 立即局部止血，结扎出血点。 患者卧床、吸氧。 保持静脉开放，输液或代血浆，以补充血容量。 保持收缩压在90mnlHg以上。 严重的还可输血。 对有出血倾向者可肌注维生素K、口服止血敏、云南白药。 肛门直肠出血时常伴感染存在，处理时要与抗感染措施同步进行。 肛门直肠术后的疼痛分两种： 　反射性疼痛 　炎症性疼痛 三、疼 痛 术中对肛门皮肤损伤过重，缝扎及注射部位不正确。 因患者恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌紧张。 因手术或感染、创口水肿