哮喘并发症的现代诊疗.pptVIP

哮喘并发症的现代诊疗 概述 哮喘并发症的现代诊疗  哮喘，尤其是反复发作的哮喘，可经常出现某些并发症。哮喘与其并发症相互影响，共同作用于机体，有时可形成恶性循环。  并发症的不良后果 使哮喘容易误诊、漏诊 并发症的危害大于哮喘病本身 使哮喘治疗效果不佳 影响哮喘病人的预后 哮喘并发症的治疗≠ 哮喘的治疗＋并发症的治疗 哮喘并发症的治疗需要 　纵观全局，综合判断分析， 　制定相应的治疗方案 哮喘本身引起的并发症　急性：气胸、纵隔气肿 慢性：肺气肿、肺心病 治疗导致的并发症 药物治疗 　机械通气治疗 1．肺气漏： 气胸、纵隔气肿、肺间质气肿、心包积气、皮下气肿，尤其张力性气胸多见，危害大 气 胸 临床特点 临床表现多被原发症状掩盖 注意：呼吸困难突然加重 体征不典型 注意：哮鸣音消失症状反加重 皮下气肿 X线检查不易发现 注意：CT有价值，但不能依赖 治疗 氧疗 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 哮喘本身治疗 2．猝死 所谓“突发致死性哮喘” 最严重的并发症 原因：窒息 心源性：心梗，心律失常 脑血管意外 感染 肾上腺皮质功能不全 其他：气胸，某些药物 治疗 及时有效的心肺复苏措施 解除可能的诱发因素 治疗各种并发症 往往来不及救治，死亡率极高重在预防 病人和家属的教育 正确评估病情 临床特点，高危人群 临床特点 凌晨易发生, 既往有严重发作史 10～14岁为高发年龄段 不稳定性哮喘 室性早搏，Q-T间期延长 对治疗反应不佳 症状不重而有奇脉 3．呼吸衰竭 发生率5.3%，死亡率8% 原因 治疗不及时, 药物治疗不恰当 感染 氧疗措施不当 脱水和粘液栓形成 合并并发症 治疗 哮喘本身的治疗 机械通气 4．粘液痰栓阻塞和肺不张 原因 气道慢性炎症 脱水 继发细菌感染 治疗 补液，纠正脱水 拍打背部 控制感染 祛痰药 支气管肺泡灌洗 5．肺部感染 治疗 掌握应用抗生素的指征 注意药物可能的过敏反应 注意二重感染 6．应激性胃肠道反应 消化性溃疡，胃出血，溃疡穿孔 原因 应激性 大剂量皮质激素治疗 7．代谢紊乱 酸碱平衡失调， 早期呼吸性碱中毒 病情进展呼吸性酸中毒 可合并代谢性酸中毒 电解质紊乱 低钾、低钠、低氯 酸中毒时高钾 抗利尿激素不适当分泌综合征 8．心脏病变 心肌梗死，心肌收缩节坏死，心律失常，哮喘所致的缺氧，电解质紊乱，脱水，治疗药物如β激动剂、茶碱毒性 哮喘本身引起的并发症　急性：气胸、纵隔气肿 慢性：肺气肿、肺心病 治疗导致的并发症 药物治疗 　机械通气治疗 9．生长发育迟缓 见于哮喘病儿 原因 长期、慢性缺氧 长期使用激素 营养不良 防治 尽早有效控制病情 采用吸入治疗 心理治疗及营养指导 10．肺气肿、肺心病 临床特点 形成年龄早 无明显季节性 并发心衰多，并发呼衰少 病情变化大 治疗特点 加重期用激素 缓解期可用红霉素 血管扩张剂酚妥拉明 肝素有平喘作用 钙通道阻滞剂硝苯吡啶 11．支气管扩张 少见 反复粘液阻塞——轻，可恢复 继发感染——持续存在，逐渐加重 12．闭锁综合征 气道阻塞进行性加重而达到危重状态 或虽不太严重但症状整日持续 原因 过量应用异丙肾 不恰当使用了普萘洛尔（心得安） 通气/血流比例进一步失调 支气管粘液栓广泛阻塞 治疗 停用异丙肾 禁用心得安、镇静剂 高流量吸氧 支气管灌洗 补液 大剂量激素、氨茶碱 机械通气 哮喘本身引起的并发症　急性：气胸、纵隔气肿 慢性：肺气肿、肺心病 治疗导致的并发症 药物治疗 　机械通气治疗 13．长期使用糖皮质激素的并发症 骨质疏松， 肌病， 糖尿病，库欣综合征，高血压，精神失常 溃疡病活动性出血, 月经紊乱, 后囊下白内障 真菌感染，肺部感染，结核病活动 发声困难，皮肤紫纹，低钾血症 对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的影响， 小儿生长迟缓 使用吸入性皮质激素 丙酸倍氯米松、布地