[内科神经病学课件]癫痫-4.pptVIP

* 癫 痫 Epilepsy 癫痫(epilepsy) 是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病 癫 痫 癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为自主神经等功能异常 原发性癫痫: 除可疑遗传倾向, 无明显病因 病因发病机制 病因 (2)继发性癫痫: 各种CNS病变所致 脑结构异常或影响脑功能因素, 如 先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病 代谢遗传性疾病/变性疾病等 病因发病机制 病因 病因发病机制 发病机制 脑 部 损 害 兴奋 性 递质 抑制 性 递质 神经元 异常放电 癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现EEG特点 部分性发作: 由局部开始 全面(泛化)性发作: 不能分类的发作: 分类临床表现 1. 单纯部分性发作 无意识障碍, 可分为: 部分运动性发作 感觉性(体感或特殊感觉)发作 自主神经发作 精神性发作 一、部分性发作 放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕\肘肩部扩展 发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫 临床表现--部分运动性发作 起源于局 部的抽动 杰克逊 (Jackson) 癫痫 Todd 瘫痪 一、部分性发作 部分感觉性发作 (体觉性或特殊感觉)性发作 体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作 常为复杂部分性发作或 全面性强直阵挛性发作先兆 临床表现--部分感觉性发作 一、部分性发作 烦渴\多汗\排尿感\皮肤潮红胃肠道症状 多为青少年 EEG: 阵发性双侧同步4~7Hz节律 临床表现--自主神经性发作 一、部分性发作 精神性发作 遗忘症: 海马 情感异常: 扣带回 错觉: 海马或颞枕部 临床表现--精神性发作 一、部分性发作 图像及视频1 1.单纯部分性发作 一、部分性发作 在意识障碍为背景的基础上,出现错觉幻觉等精神症状及自动症等. 2.复杂部分性发作 一、部分性发作 图像及视频2 2.复杂部分性发作(CPS) 一、部分性发作 以意识丧失全身抽搐为特征 惊厥后期 强直期 痉挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续10~20s 肌肉阵挛 持续1～3min 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min 二、全面性发作 1.全面性强直-阵挛发作(大发作) 先兆期 感觉症状 运动症状 精神症状 视频1 全面性强直-阵挛发作 称小发作,儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发短暂(5~10s)意识丧失动作中断, 双眼茫 然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻\咀嚼\吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次 发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波 典型失神发作 二、全面性发作 2. 失神(absence)发作 视频5 典型失神(absence)发作 三、癫痫持续状态 是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平 概 念 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指 全面强直-阵挛发作持续状态 常伴有高热、脱水、酸中毒 如不及时治疗，继发心、肝、肺、肾多脏器衰竭而死亡 辅助检查 脑电图 有较大诊断价值，阳性率达40%～80% CT、MRI 排除颅内器质性病变的常规检查 SPECT 对颞叶癫痫病灶的定位有价值 并发症 跌伤、撞伤 吸入性肺炎 意外伤害 通常根据患者发作史,可靠目击者提供的发作过程 EEG痫性放电可确诊 1. 诊断 癫痫发作诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 癫痫发作诊断鉴别诊断 与发作性疾病鉴别 晕厥 低血糖症 癔症 纠正低血钙、低血糖 对脑寄生虫病、脑瘤进行积极治疗 治 疗 一、病因治疗 治 疗 （一）抗癫痫药的使用原则 二、对症治疗 1.根据癫痫发作类型选择药物 2.尽可能应用单药治疗 小剂量开始 最低有效剂量 (最大程度控制发作 不良反应最轻) 缓慢增量 治 疗 3.剂量与合并用药 癫痫患者个体差异颇大, 可较低血药浓度就有效, 可在治疗浓度即有明显毒性反应, 应注意监控 治 疗 4.随访 5.治疗终止 全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制2～5年后，考虑停药 失神发作完全控制6个月后可考虑停药 停药前要逐渐减量，一般不少于6个月 精神运动性发作宜长期小剂量维持 停药过程中应参考脑电图变化 发作时要防治跌伤、骨折、舌咬伤等 治 疗 （二）发作时的防护 1.迅速控制抽搐 地西泮10～20mg，静脉注射 异戊巴比妥钠0.5g于10ml注射用水静脉注射 10%水合氯醛20