战伤分级救治体系与灾害医学救援.pdfVIP

第二届全国急救与灾难救援高峰论坛论文汇编 战伤分级救治体系与灾害医学救援 莱华平王正国 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤，烧伤与复合伤国家重点实验室) 野战外科学与灾害医学存在许多共同点：如组织管理、分级救治、独特的医学理论、救治对 象为大批伤(病)员、救治条件甚为困难等。目前许多国家的军队医院相继设立了长期战备医疗 机构——特种医疗部队，以便发生灾情时能快速进入灾区。这同时也表明了战时环境下伤员救治 体系与平时条件下灾害医学救援体系的兼容性与互通性。本文着重从战伤分级救治体系的起源、 发展趋势以及对灾害医学救援的启示三个方面进行阐述。 1战伤分级救治体系的起源 在第一次世界大战期间的1916年，俄罗斯军事医学科学院教授弗拉基米尔·安德列耶维奇·奥 别里(1872—1932)第一个论证了在战场上分级治疗伤员的必要性，提出了至今仍沿用的“阶梯 (echelon)治疗”原则。认为在战争的环境条件下，伤员的治疗与后送是一个分阶段的连续过程， 伤员的治疗必须采取阶梯式的方法。明确了在各医疗后送阶段所需外科救助的量，以及后送伤员 的方法和手段。由于这些基本理论观点揭示了战伤救治组织工作的一般规律，因而受到许多国家 军队卫生官员的重视。在第一次世界大战中，欧洲各参战国开始有意识地按照“阶梯治疗”的方法 组织实施伤员医疗后送工作。在第二次世界大战中，“阶梯治疗”的组织思想和方法更加成熟，应 用更加广泛。1965年，我军学术界为了与当时苏军“阶梯治疗”的提法有所区别，把“阶梯治疗”改 称为“分级救治”，其实质和内涵是一致的，在表达的用词用语上逐步形成了“分级救治”和“阶梯后 送”的提法。 2战伤分级救治的体系发展趋势 2．1俄军战伤分级救治体系 现俄军战伤救治，一般开设5级阶梯：初步医疗救护、非医生救护、初步医生救护、优良医 疗救护、专科救护，分别在连、营、旅(团)、师、军及后方医院实施。无论是在卫国战争(二 战)时期，还是在1979年．1989年的阿富汗战场，俄军对战伤伤员的救治均按照这5级进行。俄 军在第二次车臣武装冲突中，由于受作战地理环境等因素的影响，其医疗后送保障有下述特点： 医疗机构的医务人员尽量靠近部队战斗序列，实际上完全排除医疗后送保障体系中的非医生救护， 压缩了初救措施，在营联合救护所，团救护所，团、旅卫生连，部署靠近部队战斗序列的独立卫 生营均实施初步医生救护。这样就缩减院前救护多阶梯性，使初步医生救护接近伤员，伤后15．20 分钟即受到医生救护，也为伤员直升机后送做好充份准各。从团一级广泛利用直升机后送佑O％．70 ％的伤员)，尽量缩短各种救护的时间。实践表明，俄军在第二次车臣武装冲突中，实施初步医生 救护与专科救护二级救治方案，伤员的死亡率和并发症发生率最低。 2．2美军战伤分级救治体系 第二届全国急救与灾难救援高峰论坛论文汇编 美军战时医疗后送的组织分为五级。第一级为紧急救命，包括自救互救和卫生员、医生救护； 第二级为初级救治，以救命为主，包括有限的外科处置；第三级为部分专科治疗；第四级为确定 性治疗；第五级为康复治疗。各级救治机构根据战场环境和保障能力分别承担以上某一类救治任 务，具体任务的区分由后勤(卫勤)领导确定。但在第二次伊拉克战争中，美军凭借其具备夺取 制空权、制电磁权方面的绝对优势，在卫勤部署、医疗后送体系设置上充分发挥医疗信息系统和 空中运输能力，减少中间救治环节，重点加强一线救治和后方救治两个重点环节卫勤力量，伤员 经紧急救治后通过医疗后送在战略后方实施最终救治。其后送链为：每个“战地机动外科队”(由 5人组成，其中包括外科医生2名、麻醉师1名、急救护士1名、呼吸技师1名)，携带全套急救 手术设备，在战区内快速机动，战争中紧随作战部队靠前配置，在第一时间内为伤员实施各种救 命手术。伤员经紧急处置后空运至战区空军基地，快速转送到战区外或美国本土医疗机构完成其 最终治疗，全程实施监护与救治。这实际上是采用了两级救治阶梯。实践证明，该模式使伤员能 在最短时间内完成包扎、止血等急救处置后，以最快速度后送至战略后方医院得到最终治疗，大 大提高伤员救治质量，降低了伤员的伤死率、伤残率。 2．3我军战伤分级救治体系 我军在抗美援朝作战期间，逐步建立了军以前建制性救治和军以后区域性救治相结合的医疗 后送体制。在1962年中印和1979年中越边境反击作战中进一步完善，形成了