老年性白内障.ppt

老年性白内障 眼耳鼻喉科 邓明霞 你们看到了什么不同？ 白内障概述 白内障指晶状体混浊。白内障目前已成为主要致盲性眼病之一。 根据发病原因可分为年龄相关性（即老年性）、代谢性、外伤性、并发性白内障等。 按发病时间可分为先天性、获得性白内障。 根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、囊膜下性白内障。皮质性白内障最常见。多发生在50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，随着年龄的增加，其患病率和发病率均明显增高. 白内障分期（4期） 1、初发期：一般不会影响视力。此期晶状体混浊发展缓慢，可经数年才发展到下一期。 白内障分期： 2、膨胀期：又称未成熟期，视力明显减退，虹膜投影存在，晶状体皮质吸收水分而肿胀，可诱发急性闭角型青光眼 白内障分期： 3、成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。视力仅剩眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经十多个月或数十年不等。为手术最佳时期。 白内障分期： 4、过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑下沉，随着体位变化而移位。直立时核下沉，避开瞳孔区，视力有所提高；低头时核上浮遮挡瞳孔区，视力突然减退。此期可并发晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等 治疗要点： 1、早期预防或延缓：复明片、VC、VE.滴复方妥布霉素眼药水 2、中后期手术治疗： a、白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术（ECCE+IOL) b、白内障超声乳化术 +人工晶体植入术 （PHACO+IOL) 手术适应症 以往：1、认为白内障成熟期是最佳手术时期。 2、 视力0.2以下。 现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术。 术前准备 全身检查： 监测患者体温，如高于正常及时通知医生。 监测患者血压，高血压的患者应当将血压控制在正常或接近正常的范围。 三大常规、凝血四项、生化（血糖应控制在10.0mmol/L以下）。 心电图、胸透 术前准备 术前散瞳： 复方托比卡胺滴眼液5-10分钟滴术眼1次，共3次，如散瞳不理想可酌情加滴。每次滴1-2滴，滴后用棉签按压泪囊1-2分钟（以防鼻粘膜吸收过度引发全身不适）。 协助患者换上干净的病号服，摘去发饰、首饰、假牙、手表等物品。 注：散瞳的原理就是把虹膜后移，通过散大的瞳孔充分的暴露出晶状体，使手术的视野充分暴露。 术前护理： 1、心理护理 解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。 2、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。 3、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。 4、术前宣教 安慰、鼓励患者，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。 术后护理 术后置舒适体位，闭眼休息。 保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通 。 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。 按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。 术后洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。 注意观察视力、眼压、血糖、生命体征等的变化 。 老年人如何预防白内障： 避免过于强烈的紫外线照射：在阳光照射强烈时，出门最好配戴防紫外线的太阳镜。 多喝水少食盐：人体在脱水状态下，体液的正常代谢发生紊乱，会产生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。 限制热量摄入：过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白，这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。 补充维生素：人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长，晶状体内维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。预防白内障可每天服用100～200毫克的维生素C. 健康指导： 向病人及家属讲解有关的护理知识，要保持个人卫生，勤洗手，禁止用手揉眼； 避免负重与剧烈活动；保持大便通畅； 洗头洗澡时，不要长时间低头，不要让脏水流入眼内，避免引发感染。 定期眼科门诊复查。 术后3个月屈光状态稳定时，可予以验光配镜 * * 学习目标 1 掌握老年性白内障的分期 2 掌握老年性白内障的术前准备。 3 掌握老年性白内障病人的术后护理措施。 4 熟悉老年性白内障的分类 5 熟悉老年性白内障健康指导。 正常眼球解剖图 老年性白内障的病因 病因较为复杂，研究表明，紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多