肝衰竭.pptVIP

肝衰竭的护理查房 肝脏内科  肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。临床以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状。 目前在我国引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)；而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。 疾病症状 　　极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等。 病史 资料 刘双红 女 57岁 主诉 乏力伴右上腹痛一月 查体 右上腹隐痛，伴乏力纳差，皮肤黄染 既往史 活动性乙肝病史2年 腮腺癌24年 检验（2月16日）白蛋白30g/L↓ CRP14.2g/l PT17.3 血氨84ug/dl ↑ 结合胆红素69.5umol/l↑ 总胆红素73.3umol/l↑ 谷草转氨酶697umol/l↑ 诊断 肝损 1月22日复查 PT 25.3↑ 结合胆红素212.4umol/l↑ 总胆红素227.1umol/l↑ 谷草转氨酶899umol/l↑ 肝功能黄疸进行性升高大于正常10倍，肝酶下降出现胆酶分离。 诊断 肝衰竭 治疗 抗炎 头孢美唑钠 抑酸 泮立苏 降血氨 瑞甘 护肝 易必生 阿拓莫兰 天晴甘美 营养支持 复方氨基酸 利尿 速尿 通便 润秘夫 护理观察要点 加强巡视病房，观察生命体征的变化 嘱卧床休息，给予饮食指导 加强皮肤护理和生活护理 加强用药指导，观察用药后的效果 加强导管管理，妥善固定，加强标识，每周更换2次，如有渗血及时更换 加强安全宣教，双侧床栏拉起 加强心理指导 护理问题 体温过高 与长期卧床.营养失调.抵抗力下降有关 体液过多 与肝功能下降.门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调 与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关 潜在并发症：上消化道出血 感性脑病 肝肾综合征 焦虑 与病情迁延不愈有关 护理措施 严密观察生命体征及意识的变化，定期复查血象肝功能电解质等，准确记录患者出入量，如有异常及时通知医生。 做好生活护理和皮肤护理，加强床栏，保持床单位的整洁。黄疸患者一出现皮肤瘙痒干燥，告知患者使用柔和的润肤品，切勿抓挠，以免皮肤破损感染。 指导患者卧床休息，晚期患者采取被动体位时，注意观察患者皮肤有无压红，破损等，预防压疮的发生。 忌食坚硬、辛辣、热烫、快餐等食物，食物应清淡、新鲜、易消化，以流质和半流质饮食为主； 忌食牛奶糖类等产气产酸食物，严格限制烟、酒的摄入；保持大便通畅，必要时给予药物通便。 指导用药方法和不良反应，观察用药后的效果，给予降温药和利尿剂后，注意观察有无低钾血症，以免加重肝损害。 给予患者心理支持，帮助树立治病信心，保持愉悦心情 。 * * *