核心制度1.doc

查对制度 1、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。 （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。 （6）护士长每周总查对医嘱2次。 2、服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 五不执行：口头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。 （2）备药前要检查药名、质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，是否过期。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。 （4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓶。用多种药物时、要注意有无配伍禁忌。 （5）发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 3、输血查对制度 （1）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋（瓶）有无漏气、破损或裂退。 （2）查输血单与血袋（瓶）标签上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 （3）查对病员床号、姓名、住院号及血型。 （4）输血前交叉配血报告须经二人核对无误后，方可执行。 （5）输血前检查输血同意书是否病人或家属是否签名。 （6）输血完毕，应保留血袋（瓶），以备必要时送验。 4、手术病人查对制度 （1）术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告． （2）查灭菌包的灭菌标志，以及手术器械是否齐全。 （3）凡体腔或深部组织手术，应在关腹（胸）前核对纱布垫、纱布、缝针、器械的数目是否与手术前相符。 （4）取下的标本，应由洗手护土与手术者核对后，再填写病理检验单送验。 5、饮食查对制度 （1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查床号、姓名及饮食种类。 （2）开饭时护士应检查配餐员是否按饮食医嘱执行。 分级护理制度 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 第一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第二条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第三条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 第四条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 分级护理要点 第五条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。 第六条 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 第七条 对一级护理患者的护理包括以下要点： （一）每