心脏病人非心脏手术的麻醉—问题和思考.pptVIP

心脏病人非心脏手术的麻醉 — 问题和思考 复旦大学附属中山医院麻醉科 首先提出问题 先行冠状动脉血管重建还是非心脏手术？ 他（她）需要装起搏器吗？ 病人有高血压病史，需要推迟手术吗？ 病例 1 男性，80岁。ASA 4级。冠脉造影后确诊为冠心病，慢性心功能不全。近期体能状况差 心脏内科认为患者无PTCA指征 直肠癌，反复便血，中度贫血。外科认为手术指征明确 普外科请心内科、心外科和麻醉科会诊 普外科会诊目的和结局 拒绝任何外科治疗 CABG Dixon 内科准备后直接行Dixon 心脏评估的目标 确立高危病人（外科手术应延迟甚至取消） 术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况，部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病人安装起搏器等） 判断术前冠状血管再通手术是否对病人有益 冠心病人术前评估指南 应将以下三种情况结合进行综合评估 冠心病的严重程度（Clinical Predictors） 病人的体能储备（Functional Capacity） 外科手术的危险程度（Surgical procedure） Clinical Predictors 高危因素 不稳定冠脉综合征 急性心梗或近期内心梗，临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险 不稳定性或严重心绞痛（CCSC III或IV级） 失代偿性充血性心力衰竭 Clinical Predictors