癌症患者疼痛管理和生活质量的系列研究.pdfVIP

溢出到未做好准备的咽部而导致误吸，致使患者发生肺炎的风险增加甚至发生致命的后果。也有一 部分痴呆症患者吞咽苦难并发严重的咀嚼功能受损。 结论： 对老年患者吞咽苦难的治疗，需要多学科多领域共同交流与合作。护士在吞咽困难患者的早期 发现和诊断治疗中起着至关重要的作用。因此有必要通过大量的相关研究，开发吞咽困难临床评价 工具、护理干预措施及护士继续教育项目，以更好地发挥临床护士在吞咽困难患者诊疗过程中的作 用。 癌症患者疼痛管理和生活质量的系列研究 长海医院赵继军 一、研究背景 在癌症病人的自觉症状中，疼痛的发生率最高。据WHO统计，目前全世界每年新发的癌症病 人约有700万，全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国每年新发癌症患者180 万人，这些患者中，50％有中度至重度的疼痛，30％为难以忍受的重度疼痛。癌痛不仅引起机体一 系列的病理生理反应，而且长期的癌痛可引发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰，严重影响患者的生活 质量。癌症患者的疼痛和生活质量是近年来国内外医学界研究的热点问题之一。 我国疼痛诊疗和护理工作起步较晚，自1990年起开展三阶梯止痛方案的宣传、应用和推广至今， 癌痛管理的效果及普及程度与方案的要求还相差甚远。本项目受上海市科委科研计划课题、加拿大 McGill大学合作课题、国际疼痛研究学会 nSP 教育课题资助，关注于癌症患者的疼痛和生活质 量，从临床实践的需要出发，以大量的临床资料为基础开展系列研究，旨在推动我国癌痛管理在临 床中的应用，提升癌症患者的生活质量，缩小我国在这一领域中与发达国家的差距。 二、研究内容 1．调查癌症患者疼痛控制的现况，制定癌痛教育管理手册 研究对上海市13所三甲医院764名癌症患者进行疼痛控制和认知现况的调查，结果提示，一是 52．9％的患者疼痛没有缓解，癌痛管理水平亟待提高；二是患者对疼痛评估、治疗等问题，回答的正 确率只有17．1％，对患者的疼痛教育是影响疼痛管理的重要环节。此研究为癌痛管理的实施提供了 详实的数据支持。 在大样本调查结果及专家咨询的基础上，课题组编著了癌痛管理教育手册，此手册具备贴近临 床、科学实用的特点，以浅显易懂的文字介绍了疼痛的定义，止痛的意义、原则和方法，癌痛治疗 中常见认识误区的处理，以及患者的自我管理等，是一本患者和家属去疑解惑的口袋书、医护人员 健康宣教的指导书。手册的出版受到了广大患者和护士的认可和推广，目前已发放手册12000余册。 112 2．调查医护人员癌痛认知的现况，制定癌痛教育方案 医护人员对癌痛管理的态度和知识掌握程度是有效实施癌痛管理、提高患者生活质量的关键。 研究对上海市13所三甲医院1000名医护人员进行癌痛认知现况的调查，结果显示，一是医护人员 对癌痛管理的态度和行为都较积极，85％以上的医护人员认为有必要进行癌痛管理；二是医护人员 癌痛管理知识的掌握程度较差，特别是对于较具体的和操作性较强的题目回答正确率低于30％，且 护士在一些方面低于医生，说明癌痛管理教育培训的覆盖面和深度还不够，直接影响医护人员的临 床实践。此研究分析了医护人员癌痛管理知识欠缺的方面，提出了癌痛管理教育的侧重点，制定了 医护人员疼痛教育策略和方案。 3．开展护士癌痛管理认知的质性研究，提出改善护士癌痛管理行为的方法 在第二部分调查研究的基础上发现，护士的癌痛管理认知水平低于医生。因此研究尝试采用质 性研究的方法，通过对肿瘤科护士的半结构式访谈，深入了解护理人员在癌痛管理实施中存在的障 碍，以探索规范癌痛管理行为的方法。结果提示，护士实施癌痛管理存在的主要障碍包括：缺乏正 规的培训，缺少统一的护理规范，病人和家属配合不足，社会经济条件的限制，国家对止痛药物的 管理过严，护士工作量大等。此研究是与加拿大McGill大学的合作项目，比较中、加两国护士的癌 痛认知差异，从临床工作的细节入手，提出有效提高护士癌痛管理行为的具体方法，同时推动质性 研究在护理领域的应用。 4．明确改善医护人员癌痛认知对患者疼痛和生活质量的影响，广泛开展癌痛管理培训 研究在前期制定的癌痛教育方案的基础上，对138名医护人员进行癌痛管理培训，分别选取培 训前和培训后各95例患者，采用疼痛记录单记录每天的疼痛程度和持续时间，并在国内首次引进由 V3．0中文版，评估患者的生活质量。结果显示