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第十一届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集 癌症患者便秘原因分析与治疗进展 高寅丽△李利豫李佩文 中日友好医院 100029 △北京中医药大学硕士研究生 便秘是由多稀病因弓 起的常麓病症，患者常有粪便于绩、摊使邈难或不尽感，在不震通 便药时，排便次数显著减少。便秘是癌症患者常见的症状之一，目前国内尚缺少其便秘发病 率的准确数据，据国外对宁养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究表明【l】，约70 ％一180％患者浆便秘需要接受治疗。夔秘是瓣癔患者“额终”酶痛苦，更是阿片类止痛药物 使用的“瓶颈”。 一、癌症患者便秘的原因 1、孛医学潞蠖秘瘾嚣病概麓认识 《内经》珏’提出：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏”，《内经》同时提到：“大 肠者，传导之官，变化出焉。”六腑以通为用，大肠乃六腑之一，以降为顺，以通为用，故 便秘一病，多责之予大肠，认为便秘乃大肠传化糟粕功能失司所致，同对与脯、脾、胃、肝、 蟹等脏腑的功能失调有关，其中又以肺脾关系最为密切硌1。诸多医家认为秘’便秘的外因多责 之予六淫之邪来犯，以燥、热、湿为主因；内因贵之于情志失和，气机郁滞；不内外因责之 予饮食不节，劳逸不当等，同时，瘀血、痰浊、水湿、体虚、误治等亦可致使秘的发生。此 外，使秘的发生滋与缝域、年龄、性嬲、体矮、生活习豁等糕关。 癌症患者之所以发生便秘，张遴隅3等人认为肿瘤虽然是局部病变，然“壮人无积，虚人则 有之”，脏腑津液亏耗，气血瘀滞是其发生便秘的重要病理基础；黄蔚旧1认为大肠正常传导 功能有赖于气之推动、津之滋澜、血之濡养，癌癌病人多力晚期，反复手术、放纯疗后素体 融虚，多种致病因素作用于入体，使人体气血阴阳俱虚，气虚捺动乏力，血虚津亏则胃燥肠 枯，肠道失濡，便秘遂生。孙广全口1等认为，瘸症患者多为年高卧床者，年老则肾精亏虚， 肾阳不足，不能滋润在肠，阴寒凝结；肾阴不足，津液干枯，大便干结，丽致便秘。总之， 癣症患者便秘多以虚为本，病穰中霹与气滞、郁热、津亏、癍虚等同时存在，备因素之阕互 相影响，导致便秘反复难愈。 阿片类药物是弓l起和加重癌症患者便秘的原因之一，传统中医理论认为，阿片味辛、苦、 酸、涩，性涅、燥，有毒，气香走窜，入十二经，有书记载：“睡片……吸之入疆，直行清 道，顷刻而遍一身……州引，其对人体的副作用不容小窥。朱伟晦3认为，阿片或从肌肉、血脉 进入人体内部，因其辛香走窜，人身上下无处不到，“邪之所凑，其气必虚”，主要影响了人 体的“气”稷“津液”两个方面。“气”苞括两个方蟊，郄气纛和气郁；阿片滠燥，童接耗 伤人体津液，加上脾雷生纯之源不足，造成津液虑损。杨氏等魏。’认为由于阿片辛香苦涩，性 燥热而有毒，长期吸入则会妄动真元，暗耗元气，损伤阴液，而致气阴两虚证；同时由于阿 805 第十一届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集 片敛降收涩作用较强，久服必扰乱气机而致气机逆乱。吴氏等Ⅱ11则提出，鸦片味苦，香，性 涩，长期吸入耗损气血津液；又苦而生火，涩而凝滞，香而耗气，出现气虚，火旺，津亏， 血瘀等证。 纵观诸家之言，不难看出，中医认为，阿片从肌肉、血脉进入人体内部，其性温燥、辛香 走窜，导致气血运行紊乱，诸燥丛生；阿片类药物性剽悍，善于走窜，能阻遏或扰乱人体阳 气的运行，尤其是引起大、小肠气机不畅，导致便秘。 2、西医学对癌症患者便秘原因的认识 西医学认为便秘原因有多种，具体可包括以下几类： 1 肿瘤本身的影响：MyraWooleryⅡ21等人认为，腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道 阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘：或 因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。另外，当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或当肿瘤侵及神经致 神经受损时，也可引起排便的动力肌不同程度受损而致排便动力减弱；同时传导神经受损， 便意冲动不能传至大脑产生排便反射，而使大便滞留引起便秘。 2 肿瘤间接因素的影响：钱军n31等人指出，化疗开始后，患者为了增加营养，进食高 脂肪、高蛋白、低纤维素食物，致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块；